"보건복지부" 검색결과 181-200 / 48,644건

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  [보건복지부] 의사소견서 발급의뢰서

  제출 필요[ ] 예 [ ] 아니오※ 보완 서류: 장기요양인정 신청자에 대하여 국민건강보험공단이 치매진단의 확인이 필요하다고 판단하여 추가로 요청하는 치매진단과 관련된 서류로서, 보건복지부장관이

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  [보건복지부] 장기요양인정서

  제3조제1항제1호에 따른 의료급여를 받는 사람은 본인부담금이 면제되고, 「노인장기요양보험법」 제40조제4항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람은 본인부담금이 100분의 60의 범위에서 보건복지부장관이

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  [보건복지부] 사전연명의료의향서

  사전연명의료의향서를 작성하고자 하는 사람은 보건복지부장관이 지정한 사전연명의료의향서 등록기관을 통하여 직접 작성해야 합니다.3.

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  [보건복지부] 감염병 발생 신고서

  제3급감염병 중 ‘그 밖에 질병관리청장이 지정하는 감염병’은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제2조제2호부터 제4호까지의 규정에 따른 ‘긴급한 예방ㆍ관리가 필요하여 질병관리청장이 보건복지부장관과 ... 관할 의료기관 등으로부터 신고 받은 보건소에서는 환자의 주민등록주소지 관할 보건소로 이전 보고합니다.작성방법[수신자] 해당되는 수신자에 √표하고, 수신자가 보건소장인 경우에는 빈칸에 ... 보건소의 관할 지역을 적습니다.

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  [보건복지부] 정보공개 요청서

  해당 연구 참여시 작성했던 동의서 사본 1부 또는 그 연구의 연구대상자임을 증명할 수 있는 서류

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  [보건복지부] 수료예정자명부

  [별지 제7호서식]수 료 예 정 자 명 부수련치과병원(수련기관)장 ?수련과목연차전공의등록번호성 명생년월일(남/여)면허번호수 련 기 간주요이수사항인 턴레지던트부터～까지부터～까지210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]

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  [보건복지부] 치매안심병원 지정서

  ■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제1호의3서식] 제 호치매안심병원 지정서1. 기 관 명:2. 대 표 자:3. 소 재 지:4. 명 칭: ○ ○ 치매안심병원5. 병 원 장:위 기관을 「치매관리법」 제16조의4 및 같은 법 시행규칙 제7조의6제4항에 따라 치매안심병원으로 지정..

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  [보건복지부] 치매환자 등록카드

  ■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제3호서식] 치매환자 등록카드등록번호--◇ 등록일: 년 월 일◇ 신체상태1. 키(cm) 2. 몸무게(kg)3. 혈당 4. 혈압(㎜Hg) /5. 영양상태 [ ] 양호 [ ] 불량6. 치매선별검사7. 신체표지① 문신 -② 흉터 -③ 기형 -④..

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  [보건복지부] 피해자신고서

  1부. ... 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 기본증명서 1부(유족의 경우에는 가족관계증명서) 또는 가족관계 등록부를 통해 확인할 수 없는 사망자나 행방불명자의 경우에는 피해자의 제적등본 ... 피해자 지원 등에 관한 법률」 제2조제3호 각 목에서 정한 사건으로 인해 후유장애가 있는 경우에는 국립종합병원, 의과대학 부속병원 또는 실무위원회가 지정하는 병원에서 발급한 진단서 1부

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  [보건복지부] 수혈비용청구서

  수혈자내역서 부3. 진료비 영수증 부년 월 일의료기관명 :청구인 : (서명 또는 인)대한적십자사 회장 귀하210㎜ × 297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

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  [보건복지부] 연명의료계획서

  ■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] (앞쪽)연명의료계획서※ 색상이 어두운 부분은 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다등록번호※ 등록번호는 의료기관에서 부여합니다.환자성 명주민등록번호주..

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  [보건복지부] 호스피스전문기관 지정서

  ■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식]제 호호스피스전문기관 지정서1. 기 관 명:2. 대 표 자:3. 소 재 지:4. 지정유형:위 기관을 「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 ..

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  [보건복지부] 응급입원 의뢰서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식]응급입원 의뢰서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. ... 의사면허번호:위 응급입원 의뢰에 동의합니다.소속기관:성명:(서명 또는 인)응급입원 동의경찰관직위:위 응급입원 의뢰에 동의합니다.소속:성명:(서명 또는 인)「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스

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  [보건복지부] 재심사 청구서

  「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙」 제45조제2항에 따른 해당 심사기간 또는 연장 기간 내에 심사를 받지 못했음을 입증하는 서류 1부 (심사기간 또는 ... ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식] 재심사 청구서※ 색상이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 ... 합니다.접수번호접수일청구인성명생년월일(남, 여)전화번호주소환자와의 관계환자성명주민등록번호(남, 여)전화번호주소11재심사대상[ ] 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한

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  [보건복지부] 입소 연장 통지서

  [별지 제6호서식] 입소 연장 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소최초 입소일입소 기간입소 연장 사유「정신보건법」 제24조제5항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 ... 규칙」 제6조제8항에 따라 위와 같이 입소를 연장하였음을 알려드리며, 귀하는 「정신보건법」 제29조제1항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제8조제1항에 따라

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  [보건복지부] 퇴소 사실 통지서

  따라 퇴소 사실을 통지하오니 재활 및 지역사회복귀를 위하여 관련된 조치를 하여 주시기 바랍니다.년 월 일정신요양시설의 장인정신보건센터장ㆍ보건소장 귀하입소자 동의서본인은 「정신보건법 ... 보건소에 통지하는 것에 동의합니다. ... 」 제26조의3 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제7조제3항에 따라 퇴소 사실에 대하여 해당 정신보건센터 및 보건소에 통지하는 것에 동의합니다.년 월 일성명:

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  [보건복지부] 재심사청구서

  별지 제12호서식의 심사결과 및 조치내용 통지서 사본 1부2. 「정신보건법」 제33조제2항에 따른 심사 기간 내 심사를 받지 못한 경우가. ... 「정신보건법」 제33조제2항에 따른 심사결과통지에 불복하는 경우가. 별지 제6호서식의 입소 연장 통지서(계속입소를 한 경우에만 해당합니다) 1부나. ... 별지 제6호서식의 입소 연장 통지서(계속입소를 한 경우에만 해당합니다) 1부나.

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  [보건복지부] 장애인증명서

  (필요시 기재)주장애 및 장애 정도부장애 및 장애 정도등록번호최초ㆍ재취득 등록일자종합 장애 정도제출처 및 용도위 사람은 「장애인복지법」 제2조에 따른 장애인임을 증명합니다.년 월 일시장ㆍ군수ㆍ구청장직인210 ... ■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제9호서식] 제 호장애인증명서장애인성명주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)사진 3.5㎝×4.5㎝영문명주소보호자(필요시 기재)보호자와의 관계

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  [보건복지부] 장애인등록현황

  ■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제10호서식] (제1면)장애인등록현황구분전분기누계(a)당분기증감당분기까지 누계(f=a+b+c-d-e)신규등록(b)전입(c)전출(d)기타(e)합계계남여지체장애인소계계남여장애

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  [보건복지부] 과징금 부과대장

  ■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호의3서식] 과징금 부과대장연번문서번호통보일자활동지원기관번호기관명소재지대표자위반사항청문일자처분일자과징금부과금액업무정지 기간처분근거성명주민번호작성 요령1. 대표자: 공동대표자인 경우 대표자 각각의 이름과 주민번호를 적..

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