"보건복지부" 검색결과 401-420 / 48,562건

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  [보건복지부] 입양정보 공개청구서

  입양된 사람임을 증명할 수 있는 서류의 사본 1부. ... 「입양특례법」 제36조제3항에 따른 의료상 목적 등 특별한 사유가 있음을 증명하는 서류 1부수수료없음유의사항외국인의 경우에는 위 내용에 따른 영문 서식을 원본으로 하고, 이 청구서를

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

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  [보건복지부] 입양정보 공개 동의서

  ■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제17호서식] 입양정보 공개 동의서※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.동의자(친생부모)성명주민등록번호주소입양아동과의 관계입양아동성명주민등록번호(여권번호ㆍ외국인등록번호)주소동의사항입양 당시 친생부모의[ ] 이름[ ] 생년월일[ ] 주..

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  [보건복지부] 장기등 적출 통보서

  ■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] 장기등 적출 통보서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.장기등기증자성명생년월일주소(전화번호: )[ ]살아있는 사람 [ ]뇌사자 [ ]사망한 자적출한 장기등[ ]신장(좌,우) [ ]간장(좌엽,우엽) [ ]..

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  [보건복지부] 장기등 이식 통보서

  ■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식] 장기등 이식 통보서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.장기등을이식받은 사람성명생년월일주소(전화번호: )이식한 장기등[ ]신장(좌,우) [ ]간장(좌엽,우엽) [ ]췌장(전체,부분)[ ]췌도 [ ]심장 ..

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  [보건복지부] 정부보조금 명세서

  ■ 장기요양기관 재무ㆍ회계 규칙 [별지 제7호서식]정부보조금 명세서수령일보조구분보조명세금액보조기관산출기초210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

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  [보건복지부] 이물 발견 보고서

  ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제48호의3서식] 이물 발견 보고서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.보고자정보명칭(상호)성명(법인의 경우에는 대표자 성명)소재지전화번호보고자유형[ ] 의료기기제조업자 [ ] 의료기기수입업자 [ ] 의료기기수리업자[ ] 의료기기판매..

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  [보건복지부] 인과관계조사관증

  ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제50호의6서식] (앞쪽)제 호인과관계조사관증(위촉기간: ~ )사 진3.5㎝×4.5㎝(모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)성 명한국의료기기안전정보원장55㎜×85㎜[백상지 150g/㎡](색상: 연녹색)(뒤쪽)인과관계조..

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  [보건복지부] 전문인력 양성기관 지정서

  ■ 의료기기산업 육성 및 혁신의료기기 지원법 시행규칙 [별지 제6호서식]제 호전문인력 양성기관 지정서1. 기 관 명:2. 사업자등록번호:3. 주 소:4. 대 표 자:5. 지정기간: 20 . . . ∼ 20 . . .「의료기기산업 육성 및 혁신의료기기 지원법」 제31조제..

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  [보건복지부] 치과기공물제작의뢰서

  작성하여 의뢰인과 제작자가 각자 1부씩 보관합니다.130㎜×190㎜[인쇄용지(2급)60g/㎡] ... 788765432112345678기록사항「의료기사 등에 관한 법률」 제11조의3 및 같은 법 시행규칙 제12조의5제1항에 따라 위와 같이 제작을 의뢰합니다.년 월 일의뢰인 (서명 또는 인)치과기공소 귀하※ 2부를

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  [보건복지부] 안경업소 개설등록증

  ■ 의료기사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식] (앞쪽)제 호안경업소 개설등록증안경업소명칭소재지개설자성명생년월일주소면허번호「의료기사 등에 관한 법률」 제12조제3항 및 같은 법 시행규칙 제14조에 따라 위와 같이 안경업소 개설등록을 하였음을 증명합니다.년 월 ..

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  [보건복지부] 보수교육계획서 제출

  [별지 제11호서식] 문서번호(전화번호)시행일자수신발신 (인)제목 년도 보수교육계획서 제출중앙회(단체)명대표자 성명소재지전화번호보수교육실시기관명교육예정인원교육과목교육예정시간교육예정일자소요 예산교육받는 사람의경비부담액210㎜×297㎜신문용지(2급) 54g/㎡

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  [보건복지부] 의료기관 개설허가증

  ■ 의료법 시행규칙 [별지 제17호서식] 제 호의료기관 개설허가증의료기관명칭종류소재지진료과목개설자성명(법인명)생년월일주소(소재지)면허종류면허번호제 호규모입원실실병상병상「의료법」 제33조제4항 및 같은 법 시행규칙 제27조제3항에 따라 의료기관의 개설을 허가합니다.년 월..

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  [보건복지부] 본인부담금수납대장

  [별지 제5호서식]본인부담금수납대장연월일환자성명수납금액(원)계의료급여비급여비고1. 입원환자의 경우에는 퇴원일에 총본인부담금을 합산하여 기재합니다.2. 의료급여란에는 의료급여법시행규칙 제19조의 규정에 의한 의료급여비용의 본인 전액부담항목비용을 포함합니다.

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  [보건복지부] 보조기기 급여 신청서

  받으려는 사람과의 관계전화번호시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하첨부서류「의료급여법 시행규칙」 별지 제14호서식 및 별지 제14호의2서식부터 별지 제14호의4서식까지에 따른 해당 보조기기 처방전 1부수수료없음정보

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  [보건복지부] 보조기기 검수확인서

  )의료급여 종별[ ] 1종 [ ] 2종집 전화번호휴대전화번호② 장애 구분장애유형(주장애)세부유형장애정도[ ]심한 장애[ ]심하지 않은 장애척수손상[ ]완전 [ ]불완전중복장애유형(부장애 ... ] 장애인 등록 전"의 [ ]에 √ 표시를 합니다.※ 장애인 등록 전에 구입한 보조기기(장애인 등록 이전 6개월 이내에 구입한 보조기기만 해당합니다)에 대한 급여비 지급은 「장애인복지법

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  [보건복지부] 의료급여기금 운용현황

  ■ 의료급여법 시행규칙 [별지 제21호서식] 의료급여기금 운용현황1. 기금조성현황(단위: 천원)구분계이월액국고보조금지방자치단체출연금대지급금 상환금과징금부당이득금ㆍ구상금*기타1/4분기2/4분기3/4분기4/4분기누계* 구상금: 법 제19조에 따른 손해배상금2. 기금운용실적..

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  [보건복지부] 기본금변동계산서

  ■ 의료기관 회계기준 규칙 [별지 제3호서식] 기본금변동계산서제 (당)기 년 월 일부터 년 월 일까지제 (전)기 년 월 일부터 년 월 일까지(단위: 원)계정과목제 (당)기제 (전)기금액금액Ⅰ. 기본금1. 법인기본금2. 기타기본금Ⅱ. 자본잉여금1. 자산재평가적립금?Ⅲ. ..

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  [보건복지부] 어린이집 인가신청서

  ■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제4호서식] 어린이집 인가신청서접수번호접수일처리기간14일신청인성명(대표자)주민등록번호법인ㆍ단체명전화번호주소어린이집개요명칭어린이집 종류전화번호소재지어린이집원장성명주민등록번호보육정원총인원명1세미만명1~2세미만명2세명3세명4~5세명시설·설비보..

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  [보건복지부] 어린이집 위탁계약증서

  대표자 성명:○ 대표자 생년월일:○ 어린이집 원장의 성명:○ 어린이집 원장의 생년월일:○ 위탁기간:「영유아보육법 시행규칙」 제24조제4항에 따라 어린이집의 운영을 위탁합니다.년 월 일보건복지부장관시ㆍ도지사시장ㆍ군수ㆍ구청장직인

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  [보건복지부] 보수교육 위탁신청서

  ■ 영유아보육법 시행규칙 [별지 제22호서식] 보수교육 위탁신청서접수번호접수일처리기간22일신청인성명(법인ㆍ단체의 대표자)생년월일법인ㆍ단체명전화번호주소교육기관개요명칭전화번호소재지기관장 성명생년월일1기당 교육예상 인원명시설설비강의실m2실기ㆍ실습실m2교수연수실m2건물m2사무..

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