"병원서식" 검색결과 181-200 / 6,128건

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  연구중심병원 지정서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제16호서식] 제 호연구중심병원 지정서요양기관기호 :기 관 명 :개 설 자 : (생년월일: )귀 기관을 「보건의료기술 진흥법」 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제13조제3항 ... 후단에 따라 연구중심병원으로 지정합니다.년 월 일보건복지부장관직인210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  수련병원 실태 조서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제2호서식] 수련병원 실태 조서(제44-1쪽)수련병원명세병원명작성기준일소재지설립자설립연월일운영자원장(전문과목 : )수련(교육)부장(전문과목 : )1-1. ... 건물 상황구 분크 기신축(개축) 연월일콘크리트 건물㎡평연와조 건물㎡평기타 건물㎡평계㎡평병원 대지㎡평관리부서㎡평외래부서㎡평입원실㎡평의료부서㎡평부속부서(오락실, 숙소 등)㎡평기타(차고, ... 정신건강의학과전문의 현황직위성명전문의 번호전속 여부임명 연월일비고정신건강의학과세부사항시설 및기구 현황[ ] 정신과용 병상 (개수 : 개)[ ] 각종 정신과 진단용 기재[ ] 뇌파기(단과병원만

  서식 | 44페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  병원용 개인정보 수집 활용 동의서 한글 서식

  접 수이 름주민번호주소전 화핸 드 폰빠른 쾌유를 기원합니다.개인정보의 수집 및이용목적?성명, 주소, 연락처 : 병,의원 업무와 의식정보 안내 등 서비스 이용안내?이메일 주소 : 소식 및 고지사항 전달, 불만처리 등을 위한 원할한 의사소통 경로의 확보등개인정보의 보유 및..

  서식 | 1페이지 | 5,000원 | 등록일 2013.11.09 | 수정일 2022.07.03

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  전문병원 운영계획서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙 [별지 제4호서식]전문병원 운영계획서(의료기관 명칭: )1. 전문병원 운영 목적2. 병원 경영의 특성3. 전문병원 운영 계획가.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  고위험병원체 반입허가서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식]고위험병원체 반입허가서신청자기관(명칭)사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소전담관리자성명전화번호송부기관송부기관명국가명주소고위험병원체취급기관기관명대표자전화번호전자우편주소주소관리책임자성명직위연구시설안전등급 ... [ ] BL1 [ ] BL2 [ ] BL3 [ ] BL4주소시설등록번호고위험병원체일련번호병원체명특성포장형태(단위)수량반입허가번호허가조건「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제22조제1항 ... 및 같은 법 시행규칙 제19조제2항에 따라 고위험병원체의 반입을 허가합니다.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  고위험병원체 관리대장 [보건복지부 행정서식]

  ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식]고위험병원체 관리대장기관 정보취급기관명주소관리책임자성명소속 / 직위안전관리자성명소속 / 직위병원체명관리번호최초취득일용도1 ... 고위험병원체를 전부 폐기한 경우, 폐기 후 5년간 관리대장을 보관해야 합니다.210㎜× 297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  전문병원 지정신청서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙 [별지 제1호서식]전문병원 지정신청서접수번호접수일처리기간120일신청의료기관의료기관명요양기관번호소재지전화번호개설자(생년월일)지정신청 질환 ... 전문병원 운영계획서 1부.4. ... 또는 진료과목명「의료법」 제3조의5 및 「전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙」 제3조에 따라 위와 같이 전문병원으로 지정받고자 신청합니다.년 월 일신청인(서명 또는 인)보건복지부장관귀하첨부서류1

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  진료확인서, 진단서양식, 병원진료확인서 서식

  진료확인서병록번호연번호성명성별연령만 세주민번호연락처주소진단 및 소견발병일자진료일자비고이상과 같이 진료 받았음을 증명합니다발행의료기관:주소:전화:발행일:면허번호:담당의: 정은주 (인)

  서식 | 1페이지 | 1,000원 | 등록일 2014.12.09 | 수정일 2015.09.07

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  2015년 병원 입원확인서양식(감기)입니다. 진단서, 진료확인서, 통원확인서, 의사소견서, 병원진단서양식, 병원진료확인서서식

  입원확인서병록번호연번호이름성별남 여주민번호나이만 세주소연락처진단소견발병일진료일입원일가료중/퇴원일용도의료기관명:주소:전화:면허번호:담당의: 김영수 (인)발행일: 년 월 일상기와 같이 가료 중임을 확인합니다.

  서식 | 1페이지 | 1,000원 | 등록일 2014.12.20 | 수정일 2015.09.07

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  연구중심병원 지정신청서 [보건복지부 행정서식]

  연구실적 현황(별지 제14호서식) 1부5. 연구중심병원 운영계획서(별지 제15호서식) 1부6. ... [별지 제10호서식] 연구중심병원 지정신청서접수번호접수일처리기간120일신청의료기관의료기관명요양기관번호소재지전화번호개설자생년월일「보건의료기술 진흥법」 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 ... 연구 인력 및 조직 현황(별지 제11호서식) 1부2. 연구시설 현황(별지 제12호서식) 1부3. 연구장비 현황(별지 제13호서식) 1부4.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  수련치과병원(수련기관) 지정서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제3호서식] 제 호수련치과병원(수련기관) 지정서1. 병원 또는 기관명:2. 대표자:3. 소재지:4. 종 별:5. ... 「치과의사전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정」 제6조제2항 및 같은 규정 시행규칙 제5조제2항에 따라 위와 같이 수련치과병원(수련기관)으로 지정합니다.년 월 일

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  고위험병원체 분리신고서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식].이 신고서는 「전자정부법」 제33조에 따라전자문서로 제출할 수 있습니다고위험병원체 분리신고서※ [ ]에는 해당되는 ... 곳에 √표시를 하시기 바랍니다접수번호접수일발급일처리기간즉시신고자기관(명칭)사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소관리책임자성명전자우편주소직위소속팩스번호전화번호고위험병원체병원체 명칭종속명보통명병원체 ... 목적「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제18조제1항에 따라 위와 같이 고위험병원체의 분리사실을 신고합니다.

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  상급종합병원 지정신청서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 상급종합병원 지정ㆍ평가에 관한 규칙 [별지 제1호서식]상급종합병원 지정신청서접수번호접수일자처리기간6개월신청 의료기관의료 기관명요양기관 번호대표자 성명(생년월일)소재지 ( - )담당자성명부서명직책전화번호팩스전자우편주소 ... (기관 인터넷 홈페이지 주소)「의료법」 제3조의4 및 「상급종합병원의 지정ㆍ평가에 관한 규칙」 제3조에 따라 위와 같이 상급종합병원으로 지정받고자 신청합니다.년 월 일신청인(서명

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  수련한방병원 지정신청서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제2호서식] 수련한방병원 지정신청서접수번호접수일자처리기간60일한방병원 명칭병원장(한글)(한자)면허번호개설자(대표자)(한글)(한자)생년월일(법인등록번호)개원일년 월 일전화번호주소규모입원실실병상개지정신청 ... 비군전공의: 명)전문과목수련의 수전문과목수련의 수전문과목수련의 수「한의사전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정」 제7조제1항 및 같은 규정 시행규칙 제6조제1항에 따라 수련한방병원으로

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  고위험병원체 이동신고서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식].이 신고서는 「전자정부법」 제33조에 따라전자문서로 제출할 수 있습니다고위험병원체 이동신고서접수번호접수일발급일처리기간즉시신고자기관 ... 월 일신고자(직인)질병관리본부장 귀하첨부서류이동하는 고위험병원체의 정보 및 사용계획서 1부※ 대행기관이 고위험병원체의 이동을 대행하는 경우1. ... (명칭)사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소관리책임자성명전자우편주소직위소속팩스번호전화번호송부기관기관명관리책임자(대리인)성명직위연락처전화번호팩스번호전자우편주소고위험병원체일련번호관리번호병원체명포장형태

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  고위험병원체 인수신고서 [보건복지부 행정서식]

  ■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식].이 신고서는 「전자정부법」 제33조에 따라전자문서로 제출할 수 있습니다고위험병원체 인수신고서접수번호접수일처리기간10일신고자기관 ... (직인)질병관리본부장 귀하첨부서류인수하려는 병원체별 상세 정보 및 사용 목적 1부.※ 대행기관이 고위험병원체의 인수를 대행하는 경우에는 다음의 서류를 첨부합니다.1. ... (명칭)사업자등록번호성명(대표자)전화번호주소관리책임자성명전자우편주소직위소속팩스번호전화번호송부기관기관명국가명관리책임자성명직위전자우편주소전화번호인수 장소고위험병원체일련번호반입허가번호병원체명HS코드포장형태

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  동물병원 개설신고서 [농림축산식품부 행정서식]

  ■ 수의사법 시행규칙 [별지 제12호서식] 동물병원 개설신고서※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. ... 동물병원 개설자 자신이 동물병원을 관리하지 아니하거나 관리자를 지정하지 아니한 자에게는 100만원 이하의 과태료가 부과됩니다(「수의사법」 제41조제2항제3호). ... 개설신고자 및 그 동물병원에서 진료업무에 종사하는 수의사 면허증 사본 각 1부수수료5,000원(수입증지)근거 법령제17조(개설) ① 수의사는 이 법에 따른 동물병원을 개설하지 아니하고는

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  연구중심병원 운영계획서 [보건복지부 행정서식]

  [별지 제15호서식] 연구중심병원 운영계획서(의료기관 명칭: )제1부. 개요제1장 일반정보제2장 기관현황제2부. ... 연구중심병원 운영계획제1장 운영목적제2장 비전과 전략제3장 연구행정관리체계제4장 세부 운영계획제5장 지속적 성장 방안제3부.

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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  동물병원 개설신고서 [농림축산식품부 행정서식]

  ■ 수의사법 시행규칙 [별지 제13호서식] 동물병원 개설신고서※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. ... 동물병원의 구조를 표시한 평면도ㆍ장비 및 시설의 명세서 각 1부2. 동물병원에 종사하려는 수의사의 면허증 사본 1부3. ... 동물병원 개설자 자신이 동물병원을 관리하지 아니하거나 관리자를 지정하지 아니한 자에게는 100만원 이하의 과태료가 부과됩니다(「수의사법」 제41조제2항제3호).3.

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  동물병원의 개설신고에 관한 자료 [안전행정부 행정서식]

  ■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제95호의107서식] 동물병원의 개설신고에 관한 자료성명(법인명)주민(법인)등록번호주소상호사업장소재지사업장전화번호개설일

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2014.06.23

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