외과케이스

소개글

외과실습케이스입니다~~

목차

1. 간호사정
2.간호진단
#1 수술 후 통증
#2 수술과 관련된 신체 기동성 장애

본문내용

1. 간호사정

1) 일반적 사항
■이름: 이 ○ ○ ■성별/나이: F/71 ■입원날짜:2008.4.30 7시50분pm
■입원경로:4월30일 4pm경 쑥캐러 갔다가 3m정도 높이에서 Lt.leg 먼저 닿으며 떨어져서 본원 응급실을 통해 입원함.
■진단명: femur.fx.lt ■수술명:ORIF

2) 주호소: ㅣt.knee .pain
■활력징후
■ 신체검진
통증:유 (Lt. Knee) 식욕:보통 체중변화:무 수면:6~7시간/일 수면장애:무 대변:1회/일(정상색깔) 소변:8~10회/일(정상색깔,빈뇨) 지남력:유(사람,시간,장소) 의사소통:원만함 의식상태:alert.정서상태:안정 피부상태:정상 욕창:무 동공크기: 대칭
3) 건강력
흡연,음주,알레르기:무 최근투약:진통제 과거수술력:Lt.TKR(03.5), Rt.TKR(5~6년전)
4) 응급 검사 CK
5)수술 후 간호
( 5/1 2시40분 am 수술하고 올라옴 from CRR )
-식이 : 4/30)NPO 5/1)SD:조식->GD:중식 5/2부터 GD
-Dressing : simple dressing 5/2, 5/3, 5/5, 5/6, 5/7시행
-H/V : 수술 시 삽입하여 150cc 배액, 5월 2일 N때 제거
-ICE pack : 수술 후 수술부위에 적용
-수액관리 : 4/30) RA 20G, 5/30 RA 18G(8AM)
-튜브관리 : epi-PCA 5/2일 E때 제거
-I&O : 5/1), 5/2) 까지checked
-회음부 간호 : 5/1)11AM, 5/2)10시30AM, 5/3)10AM, 5/4)11AM, 5/5)11AM, 5/6)10AM

참고 자료

없음