심근경색 케이스

소개글

심근경색 중 NSTEMI케이스 입니다. 중환자실에 있는 환자를 대상으로 쓴 케이스 입니다.

목차

1. 간호사정
2. 자료분석
3. 간호진단
4. 간호계획
5. 수행 및 평가
※ 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 간호사정
*일반적 사항
환자이름 : 최×× 침상번호 : 5406 : 01 나이 : 63세 성별 : 여
진단명 : NSTEMI 입원일자 : 08.10.26
수술명 : CAG & PTCA 수술일자 : 08.10.29
자료수집일 : 08.10.27 주정보제공자 : 환자

* 병의 경과 (Progress of disease)
Known HTN, hyperlipidemia 인 non-smoker, non- alcholics인자로 내원 4년전 HTN진단 받고 LMC(영천영대병원)에서 regular medication 중이고 내원 5개월전 hyperlipidemia진단받았고 내원 1개월전부터 effort inducede ant. chest pain(dull,30min, no rad) #1~2/day develop 되었고 내원당일 Am0시경 resting onset ant. chest pain(sQueezing, continous, rad to Rt shoulder, cold sweat) develop 되어 서울 인제대 백병원 방문하여 ST dep in V1-3, cardiac enzyme TTE상 inferolat wall motion abnormality로 NSTEMI assess하여 heparinization, agrastat 투여하고 연고지 관계로 본원 ER방문함.

* M-A-K-IN-G-I-T format
1. Mental/Neurological Assessment

의식 상태 : Alert
수면 : 밤잠을 잘 주무시지 못하고 낮에 자는 모습이 많이 관찰 됨.
운동 기능 : 사지의 운동성 약함. 스스로 움직일 수는 있으나 지지할 정도의 힘은 없음.
체온 : 36.8℃ (T)
질병이해 정도 : 심장이 좋지 않아 시술을 받아야 한 다는 것을 알고 불안해함.
중환자실 적응정도 : 어느정도 적응을 하고 있으나 심심해 하고 빨리 병실로 나가고 싶어 함.
의사소통능력 : 의사소통 가능함

참고 자료

- 성인 간호학(상) , 현문사, 전시자 외 공저, 2005
- 포켓 간호진단 가이드 , 현문사, 고성희 외 3명, 2002
- 간호진단과 중재, 서울대학교출판부 이은옥 외, 1997
- 간호진단과 이론적 근거 - 성인 질병을 중심으로- , 현문사, 최정신 편역, 1994
- 드러그 인포. www.druginfo.co.kr
- 한국병원 약사회 . www.kshp.or.kr