ICA case study

소개글

Rt. distal ICA & left proximal ICA stenosis(Rt. MCA territory)에 대한
case study report 입니다.많은 도움 되었으면 좋겠습니다.

목차

간호 사정
간호 진단
약물 보고서
검사 보고서
문헌 고찰
Daily note
자기 평가서

본문내용

대상자 보고서

1. 개인력
나이는 75세 남성인 장 ○○님은 Hyperlipidemia, Rt. distal ICA & left proximal ICA stenosis(Rt. MCA territory) 진단을 받고 6월2일 ER을 통해 입원하셨음.
신장은 171cm이고, 체중은 82kg
직업은 없으시고 배우자와 함께 살고 계심.
자녀는 2남2녀, 특별히 믿는 종교는 없으시다.

2. 건강력
(1) 현병력
본 환자는 6/2일 자고 일어나서 침대에서 떨어져 있는 것을 발견하고, 간헐적 Dysarthria, Rt motor weakness로 휠체어를 타시고 ER을 통해 입원하심.
주 호소는 Rt. motor weakness, Rt, hemipalsis이고, alert 하나 dysarthria 심하다.
CVA가 발생한 우측의 통증이 지속적으로 있음.
LDL 수치가 높고, Hyperlipemia있음.
평소 99년도에 CVA진단을 받으시고 PO med를 드시고 계심.
활동 상태는 자유롭지 못하며, 보조기에 의지하시면서 보호자의 감독 하에 움직임.
피부색은 비정상적으로 홍조를 띄고 있음.
하지에 부종이 있으며 약간의 호흡곤란이 있음.
지남력은 있으나 의사소통이 곤란함.
신경근육에 저림이 있으며 편측(상.하지 우측)이 있음.
수면시간은 평소 7-8시간, 대변은 2일에 1회, 소변은 1일에 3-4회 정도 봄. 그러나 본원에 입원하셔서 7동안 대변은 보지 못하시는데, enema하시는 것에 대해 거부를 하심.
현재 저염식 식이를 하고 계심.

(2) 과거력
99년도 CVA(우측으로 통증이 지속됨)
20년전 어깨수술 받음(오토바이사고)

(3) 가족력
없음

3 처방과 검사.
- check V/S q4 hrs, ABR, RD(저염식이), Chect EKG, Chest BST 2회, neurologic exam, chest PA/lat.

참고 자료

없음