[수술실] herniorrhaphy (탈장봉합술), 서혜부 탈장

소개글

OR실습때 잡은 case-herniorrhaphy
수술실 간호사례 양식 대로 한것입니다.
A+받은 것입니다

목차

@문헌고찰
1. Anatomy
2. 원인
3. 종류
1) 서혜부 탈장(inguinal hernia)
(1) 간접서혜 탈장(indirect inguinal hernia)
(2) 직접서혜 탈장(direct inguinal hernia)
2) 대퇴탈장(femoral hernia)
3) 제대탈장(umbilical hernia)
4) 절개탈장((incisional hernia)

@간호사례
Ⅰ. 개인력
Ⅱ. 수술명
수술전 진단명
수술명
수술후 진단명
Ⅲ. 마취방법 및 마취제
Ⅳ. 수술전 준비
체위(position)
방포(draping)
수술부위 피부 준비(skin preparation)
준비물품
Ⅴ. 수술과정
Ⅵ. 수술에 사용된 기계 및 기구
Ⅶ. 회복실 간호내용

본문내용

Herniorrhaphy
inguinal hernia
1. Anatomy
서혜부는 복벽에서 선천적으로 약한 부분중의 하나로 이곳에서 abd. herniation이 가장 잘 발생하는 곳이다. 복벽은 3층으로 구성되어 있는데 근육, 지방, 그리고 복벽을 둘러싸고 있는 다른 조직들로 되어있다. 혈관과 신경을 포함한 spermatic cord는 internal inguinal ring을 통해서 복벽에 열려있다.

2. 원인
1) 근층의 통합성의 결함
약한 교원섬유조직, 서혜인대가 형성하는 공간이 넓은 경우와 같은 선천적인 경향 또는 외상, 복부수술, 복부질병, 노화과정으로 근조직이 지방조직과 결체조직으로 대치되는 후천적인 요인에 의한 것이 원인이 될 수 있다.
2) 복부 내압의 증가
임신, 기침, 무거운 물건을 들어 올릴 때, 배변 시 강한 힘을 줄 때 일어날 수 있다.

3. 종류
1) 서혜부 탈장(inguinal hernia)
(1) 간접서혜 탈장(indirect inguinal hernia)
서혜륜(inguinal ring)을 통해서 일어나며 서혜관(inguinal canal)을 통해서 정삭(spermatic cord)을 따라서 내려간다. 이 탈장은 규모가 커서 빈번히 음낭까지 내려가며 서혜관을 통해서 고환이 하강하기 때문에 남자에게 많이 발생한다. 여성인 경우는 round ligament가 위치한 부위가 약한 곳이 원인이 되며, 서혜관을 통해 대음순으로 내려간다.
소아와 청년기에 발생률이 높으며 그 후에는 감소하다가 50대에 들어서면서 다시 증가한 후 점차 감소한다.
(2) 직접서혜 탈장(direct inguinal hernia)
복벽의 약해진 부분에서 일어나며, 노년층에 빈번하며 근 섬유의 수가 선천적으로 부족한 부분이나 점진적으로 약화되어 일어난다.
2) 대퇴탈장(femoral hernia)
대퇴륜(femoral ring)을 통해 대퇴관을 통해 내려오는 것을 말하며, 이는 서혜부의 poupart`s ligament 아래에 동그랗고 볼록하게 나타나며 여자에게 더 많이 발생한다. 대퇴륜이 선천적으로 약하거나 임신이나 비만으로 인해 내복압이 증가되어 약해진 근육으로 밀려나오는 것이다.
3) 제대탈장(umbilical hernia)
초생아 제대탈장 중 하나는 복부장기가 제대(umbilical cord)와 함께 제부(umbilical)를 통해 돌출되기 때문에 생기는 것으로 출생 시 외과적 수술을 해야 한다. 출생 시 빈번히 발생하는 또 다른 형태의 제대 탈장은 제대 주위 근조직의 이상 때문에 나타나는 것으로, 이 형태는 결함이 있는 부위를 가로질러 복근과 근막을 점차 당기므로 점차적으로 사라져 출생 몇 달 후에 치유된다. 후천적인 성인형으로 여성에게 더 많으며, 비만인 사람과 임신경험이 많은 여성에게 많고 복압의 상승으로 인한다.

4) 절개탈장((incisional hernia)
수술을 하기 위해 절개했던 위치에 발생하는 것으로, 감염, 부적절한 영양, 과도한 복부팽만, 비만 또는 수술 후 문제 때문에 절개부위가 완전하게 치유되지 못해서 발생한다.


실 습 날 짜 : 2008. 3. 17 ~ 2008. 3. 29
실습학생 이름: ○○○


Ⅰ. 개인력
성명 : ○○
나이 : 75세
성별 : M
과별 : GS
결혼상태 : 기혼
직업 : 무

Ⅱ. 수술명
수술전 진단명 : Inguinal hernia Rt
수술명 : herniorrhaphy Rt(inguinal)
수술후 진단명 : Lichtenschtein op
Ⅲ. 마취방법 및 마취제
<spinal anesthesia>
- 국소마취제를 지주막 하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법을 척추마취라 하며 지주막하 차단(subarachnoid block)이라고도 한다.
마취가 고정되기 전에 배에 힘을 준다든지 호흡을 참아서 복압을 올리는 경우에는 예상외로 레벨이 높아질 수 있으므로 조심하여야 한다. 일반적으로 사용되는 약은 lidocaine과 bupivacaine이다. 한번주사하면 수분 내에 마취되고 오래 지속된다. 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이 나타날 수 있으므로 주의해야한다.

참고 자료

없음