척수손상환자의 응급치료와 간호

소개글

응급실에서 알아야 할 척수손상 환자에 관한 리포트입니다.

목차

척수 Spinal cord란?

1.척수손상의 위험요인
(1)외상성 손상
(2)비외상성 손상
2.척수손상의 분류
(1)완전손상
(2)불완전 손상
3.진단
4.척수 손상 환자의 병원전 처치 및 급성기 치료
(1)사고현장에서의 환자의 수송
(2)치료
5.합병증

본문내용

2.척수손상의 분류
·척수손상의 완전손상인지 불완전 손상인지의 구별이 중요하다. 손상의 정도로 기 능 회복의 예후를 결정할수 없기 때문이다.
·완전 손상은 손상 부위 밑으로 감각과 운동 기능이 완전히 없는 상태.
·불완전 손상은 감각과 운동기능이 일부 남아 있는 상태.
·불완전 손상에서 항문부위의 점액피부 접합부에 감각만 남아 있거나 항문 외괄약 근의 자발적인 수축만 남아 있는 경우가 있다.
·신경기능을 평가할 때 척추쇽(spinal shock)을 고려해야한다.
척수 쇽 상태에서는 모든 반사가 없어지고 쇽 상태가 풀리면서 가장 먼저 구해면 체근반사(bulboca-vernosus reflex) 가 나타난다.
(1)완전손상
·손상레벨 이하의 감각 또는 운동 기능이 완전 상실.
·완전 횡절단, 심각한 압박 혹은 척수에서의 확장된 혈관손상에 의해 발생.
(2)불완전 손상
·손상레벨 이하의 일부 감각 혹은 운동기능이 보전되어 있음.
·탈구된 뼈나 연부조직, 혹은 척수관내 부종으로 인해 척수가 압박될때 나타나는 타박상contusion 으로 초래. 압박원이 제거될때 일부 혹은 완전한 회복이 가능함.
·척수의 부분적인 절단으로 인해 발생 할 수 있음.

(2)치료
①즉각적인 치료 (손상후 1시간 이내)
: 이차손상 예방, 척수압박 완화, 안정성 확보가 치료목표임.
★코티코스테로이드요법 : 둔상에 의한 척수 손상의 치료에 효과적임
1. 치료는 외상 8시간내에 시작해야 한다.
2. 메칠프레드니솔론 30mg/kg을 15분에 걸쳐 IV Bolus로 주입한다.
3. 다음 45분간 주입을 중지한다.
4. 23시간 동안 메칠프레드니솔론의 유지량(5.4mg/kg/hr)을 주입한다.
★메칠프레드니솔론의 기전 : 자유기-유도의 지질과산화의 억제, 척수 조직으로부 터 칼륨의 소실을 예방함. 메칠프레드니솔론이 세포 막을 더 신속하게, 완전하게 통과하기 때문에 다른 스테로이드보다 이를 더 선호한다.
②급성단계 (1~24시간)
폐와 심혈관계의 안정유지
-필요시 기관삽관을 하고 인공호흡기를 적용한다.
-부정맥 관찰
-Naloxone을 투여하고 국소적으로 척수를 차게 해준다.

참고 자료

없음