간호학 실습 - 호흡기 내과(폐암) 실습 보고서

소개글

2007년 12월 폐암 4기 환자를 대상으로 실습한 결과를 보고서로 정리한 것입니다. 내용 구성은 목차를 참조하세요.

목차

-대상자 간호사정
-신체사정
-임상 검사결과 해석
-의미 있는 자료 분석
-약물조사
-검사실 견학 보고서
-간호과정 기록지

본문내용

I. 일반적 사항
이름: 최OO 나이: 66 성별: 남
결혼상태: 기혼 교육수준: 초졸 직업: 농업
종교: 불교 경제상태: 중
의학 진단명:
Lung cancer(adenocarcinoma)4기(Lymph node metastasis, Bone metastasis)
Pleural effusion, Anemia

II. 주호소
1. “안 아픈데가 없어. 온 몸이 다 아파.”
2. “산소를 줘도 숨 쉬기가 편치 않아.”
3. “죽 다섯 숟가락 밖에 못 먹었어.”


III. 현병력
대상자는 1개월 전부터 기침, 가래와 같은 감기 증상으로 근처 병원에서 흉부 CT 및 임상검사결과 결핵성 늑막염 의심하여 결핵약을 일주일간 복용하고 3차례 흉수천자를 하였으나 증상이 호전이 없고 호흡곤란이 지속되어 11월 29일 세브란스 외래를 경유하여 입원하였다. 그 후 흉막 생검, 경부임파선 생검 상 선암이 확인(Lung cancer)되었으며 PET - CT에서 폐암으로부터 발생된 임파선, 뼈로의 전이가 발견되었다.
산소 요법에도 불구하고 지속적 dyspnea와 O2Sat저하(82%) 로 비강 캐뉼라(3L/min)에서 reservoir mask로 교체하였으며 산소 농도도 6L/min→10L/min→15L/min 로 계속 높였다. 현재 상태로 항암 치료가 불가능하다고 판단되어 본인과 보호자 동의 하에 퇴원하고 집 근처 병원에서 요양하기로 결정하여 12월 11일 오후 3시에 퇴원하였다.

IV. 과거력
대상자는 2001년 전까지는 특별한 질병은 없었으며 2001년 위천공으로 수술을 받았으며 2002년에는 rectal cancer 로 수술을 받은 후 F/U을 받아왔다. 고혈압과 당뇨는 없으며 복용 중인 자가약도 없었다.
음식 및 물질에 대한 알레르기는 없다.

참고 자료

1. 성인간호학1, 2. 김조자 외. 2003. 현문사
2. 노인간호학. 송미순. 2002. 서울대학교 출판부
3. NANDA 간호진단. 고일선 외. 2005. 엘스비어 코리아
4. 간호중재. 김남초 외. 2006. 현문사.
5. 간호진단과 중재. 서울대학교 출판부
6. 임상검사와 간호. 송경애 외. 1998.수문사