[간호학] ICU case study- acute MI

소개글

ICU실습레폿 `acute MI case study`
교수님 평가 `excellent`받았던 레폿이에요!

목차

1. 중환자의 건강상태사정
2. flow chart
3. 진단적 검사결과
4. 약물치료
5. 간호과정
6. 간호사례연구의 결론 및 제언
* 참고문헌

본문내용

(1) 현병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
내원 2-3일 전부터 dizziness, oral intake poor 있어 ER Adm.

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실입실 전까지의 경과
2006년 4월 13일 ER admission 환자로 업혀서 내원하였으며 도착시 V/S은 BP 200/100, P 80, T 36.7도, R 30회 check되었음
ER에서 Chest PA, EKG, echocardiogram, N-C Brain CT 찍고, 4월 14일에 PTCA시술 받고 ICU 오심

③ 입실 후 현재까지의 경과
4월 14일에 PTCA(P-Left Anterior Descending coronary artery/stent삽입)하고 ICU오셔서 EKG찍고 19일에는 Abd. Routine sono 찍음

(2) 과거력
cerebral infarction 6년 전→Lf. side weakness
Type ⅡDM 2년전
Essential HTN
Right eye retinopathy→ pupil 비대칭

(3) 가족력
없음


(4) 신체검진
일반적 모습: 도착 시에는 ER에서 많은 검사를 받고 오셔서 굉장히 힘들어하셨음.
양쪽 팔과 다리에 심하게 edema있었으며 CVA(6년 전)로 인한 Lf. side weakness있으심. 밤에는 잘 못 주무신다 하고 잦은 검사들 때문에 피곤해하심. 계속 bed rest하시며 주무시는 모습보임.

① 활력증후
체온: 36.5 도,
호흡: 32회/분
양상: 정상
호흡음: clear
호흡보조기구: 없음
산소공급: O mask(6l)
혈압: 143/83mmHg
심음: 잡음
심전도모니터: 예/ 인공 심박동기 착용: 아니오
맥박: 75
복부: 장음 Normal

참고 자료

전시자 외: 성인간호학(상), 제4판, 서울: 현문사, 2005
전시자 외: 성인간호학(하), 제4판, 서울: 현문사, 2005
김옥녀: 임상약리학, 제6판, 수문사, 2004
김정자 외: 최신기본간호학(하), 서울: 정담사, 2002
인터넷 검색 사이트 www.naver.com
대한민국의약정보센터 www.kimsonline.co.kr
분당차병원 간호진단지침서