건강사정 신체검진

소개글

건강사정을 배울때 환자에게 신체검진 했었던 과제입니다.

목차

1. 머리와 목검진
1) 머리
2) 목

2. 눈검진
1) 중심시력검사
2) 시야검사
3) 외안근의 기능검사
4) 외부 눈 구조
5) 전방안구구조
6) 안저

3. 귀검진
1) 음성검사
2) 음차검사
3) 전정계검사 (Romberg 검사)

4. 코 & 구강검진
1) 코
2) 구강

5. 흉부검진
1) 시진
2) 촉진
3) 타진
4) 청진

본문내용

10년전 COPD진단 받으시고 06년 1월 본원 ICU care후 06년 5월 증상악화로 ○○병원 재입원 하셨다가 ○○○병원으로 전원 하여 2주전까지 치료 받다가 퇴원하시고 집에서 hemoO2와 BIPAP(지속적 양압 호흡장치) 사용하며 지내던 중 fever, cough, dyspnea, sputum 심해져서 ER통하여 MICU입원하심

1) 머리
(1) 두개골 시진 및 촉진
정상적인 두개.
두개형태 사정시 대칭적이고 부드러우며 이마, 각 두정골의 측면부분, 후두골과 귀 뒷면에 있는 유양돌기가 정상적으로 돌출되어 있다. 관골위에 측두동맥은 부드러우며 박동을 느낄수 있으며 측두 하악관절(TMJ)은 통각없이 부드럽다.
(2) 얼굴 시진
눈썹 안검렬, 비순추벽과 입의 양쪽균형에 현저한 비대칭이나 지나친 눈깜빡임이나 안면경련등이 없다.

2) 목
(1) 목의 시진과 촉진
머리는 중심선의 중앙에 있고 목 근육은 서로 균형을 이루고 있으나 환자분 COPD 환자분이고 평소 호흡 곤란하여 부속근을 사용하여 호흡을 하셨기 때문에 흉쇄유돌근이 많이 발달되어있으셔서 목 부분이 삼각형모양으로 되어있다.
(2) 운동범위 ROM
턱을 가슴까지 닿게 하는 것은 환자분 현재 tracheostomy tube 가지고 계시기 때문에 불가능함. 머리를 좌우로 흔들거나 귀를 어깨에 대는 것 등은 조절이 가능하다. 목 경직은 없으며 대상자가 어깨를 올리고 목을 돌리려할 때 검진자 가손으로 대상자의 움직임에 저항하여도 ROM가능하다. 이하선또한 부어있지 않았다.
(3) 임파절
전이개, 후이개, 후두, 이하, 악하, 경정맥이복근, 천경, 심부경추, 후경, 쇄골상임파절 모두 촉진되지 않으며 특별히 비대된 임파절도 없다.
(4) 기관
기관의 양쪽공간은 서로 대칭을 이루고 있으며 중심선에 위치하고있다.

(5)갑상선
갑상선이 촉진되지 않았으며 비이상적인 갑상선 비대는 없다.

참고 자료

없음