울혈성심부전환자케이스(Gordon사정적용함)

소개글

고든사정을 적용해 환자상태를 자세하게 사정했구요,
간호과정은 2개했습니다.
물론 A+받았습니다.
도움되실거에요

목차

A. 인적사항
B. 각 기관별 문진
C. vital sign and 투약 and 검사결과
(처방된의 작용기전 및 부작용, 검사결과의 의의등도 포함)
D. 건강양상 사정
간 호 과 정 1
간 호 과 정 2
[Reference]

본문내용

※ 응급환지 기록지
내원정보
내원형태 : 전원(순창군보건의료원) 내원수단 : 자가용 질병구분 : 질병
동만자 : 안정수 연락처 : 017-601-66○○ 환자와의 관계 : 子
신장 : 142.8cm 체중 : 43.5kg

B. 각 기관별 문진

1) 일반상태
체중변화 : ■유□무 (입원전-43.5→입원후-42.2kg) 허약감 : □유■무 피로감 : ■유□무
발열 : □유■무 오한 : □유■무 발한 : □유■무
부종 : □유■무 기타 : □유■무
2)피부
피부색 변화 : □유■무 소양증 : □유■무 발진 : □유■무
궤양 : □유■무 건조상태 : 건조함. 손톱변화 : □유■무
모발 변화 : □유■무 기타 : □유■무
3) 머리
외상 : □유■무 두통 : □유■무 종양 : □유■무
4) 눈
시력이상 : □유■무 통증 : □유■무 종양 : □유■무
안경 렌즈사용 : □유■무 기타 : □유■무
5) 코
후각이상 : □유■무 비출혈 : □유■무 분비물 : □유■무
외상 : □유■무 염증 : □유■무 기타 : □유■무
6) 귀
청력이상 : □유■무 통증 : □유■무 분비물 : □유■무
이명 : □유■무 현운 : □유■무 기타 : □유■무
7) 구강
미각이상 : □유■무 잇몸출혈 : □유■무 궤양 : □유■무
충치 : □유■무 의치 : □유■무 혀(통증, 색 건조) : 이상없음.
8) 목
갑상샘 비대 : □유■무 림프결절 : □유■무 쉰 목소리 : □유■무
연하곤란 : □유■무 기타 : □유■무

참고 자료

․ 성인간호학 下 Ⅲ p.1520~1541-서문자외-수문사 (2004년 발행)
․ 성인간호학 上 Ⅱ p.1227~1243-전시자외-현문사 (2000년 발행)
․ Handbook of Internal Medicine p.23~38-성균관대학교의과대학-군자출판사(2006년 발 행)
․ 최신임상간호매뉴얼 1-고일선외-현문사 (2006년 발행)