[간호학]A-SAH 중환자 케이스

소개글

제가 ICU 실습하면서 작성했던 케이스입니다~
ㅋㅋㅋㅋㅋ
좋은 정보가 되길 바래요~

목차

1) 간호력
2) 신체사정
3) 중환자 상례 기록지
4) 질병기술
5) 진단적 검사결과 해석
6) 약물
7) 간호진단
8) 간호과정
9) 실습소감
10) 참고문헌

본문내용

1) 간호력
(1) 개인력
성명 : 김xx
성별 : M
연령 : 51
교육정도：中
주소 : 서울 강북구 미아1동 벽산라이브파크
학력 : 대졸
경제수준 : 中
종교 : 무
입원일자 : 06년 10월 25일
입원경로 : 응급실
정보제공자 : 보호자
진단명 : A-SAH
(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
⇒ 논현역 사거리에서 motorcycle TA로 119구급차 타고 ER경유.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
⇒ OR에서 emergency로 op후 ICU 입원.
③ 입실 후 현재까지의 경과
⇒ coma상태로서 현재 돌아가심.
(3) 과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)
⇒ 무
(4) 가족력
2) 간호사정
(1) 신체검진
일반적 외모 : 건장한 체격이고, 전체적으로 통통한 편이다.
피부: 피부에 발적, 욕창, 황달, 외상은 없었고, 탄력적이다.
두개와 얼굴: 두부는 붕대로 감아져 있는 상태이며, 얼굴은 외상이나 발적, 부종은 없었다.
눈: 개안반응 없는 상태이고, 빛에 대한 반사 또한 소실된 상태이다.
귀: 외관은 좌우대칭으로 정상적이며 귀에서 흐르는 분비물도 없다.
구강: 구강을 통하여 Intubation삽입한 상태이다.
흉부: ventilator로 호흡하고, 양쪽 대칭적으로 움직인다.
경부: 덩어리나 결절은 만져지지 않는다.
복부: 외형은 정상이고 덩어리는 만져지지 않는다.
사지: 사지움직임 전혀 없다.
호흡기계: ventilator로 16회/분 호흡하며, suction시 기침하는 것으로 보아 apnea상태는 아님.
위장/비뇨생식기계: 현재 NPO상태임
foley가지고 계심. 소변은 연한 노란색이며, 냄새는 없음
근골격계 : 움직임 전혀 없음

참고 자료

․ 임상간호와 검사 / 수문사 / 송경애 외
․ 진단검사와 간호 / 수문사 / 송경애 외
․ 간호진단과 중재 / 서울대학교 출판부 / 이은옥 외