[간호학]중환자실(ICU)케이스

소개글

중환자실 실습케이스의 소피입니다.
환자의 상세한 소개도 있고 소피 SOAPIE 9개가 있습니다.
직접한것이라 다른 레포트하고는 겹치는것은 없을것 입니다.
스스로 자부심을 갖고 올리는 것이니 많은 도움이 될것 입니다.

목차

ICU실습 CASE소개
간호수행 기록지

본문내용

․ 이 름:
․ 진단명: Malignant neoplasm of bronchus and lung (RUL)
․ CㆍC : dyspnea로 07년 1월 2일 ICU로 입원함.
․ 과거병력 - 5년전 asthma 진단받고 po mede 중
- 5년전 lung ca 진단받고 영동세브란스병원 CS에서 RUL lobectomy 함
- 이후 OPD f/u 하다 06년 5월 f/u CT상 RML, LUL newly dereloped lesion 있어 예수병원에서 시행한 HBS/C Bx상 invasive sq cell ca 있어 06년 6월 영동세브란스병원 다시 입원하게 됨
- evaluation결과 recurred lung ca (RML, LUL)나옴.
․ 현재상황 - oximetry로 ,paO2 95%, P113, R20, BP140/80, EKGmonltoring 되 고있음
- 인공호흡기착용하고 있음 - mental: n.alert
- ATROVENT로 2시간마다 nebulazer 시행하고 있음
- foly catheterization 착용하고 있으며 현재 NPO상태로 하루총 IV량 은1320CC, 총배설량은 1CC임.
- 급성 콩팥기능 상실로 Lt, 대퇴에 혈액 투석을 위한 혈관통로가 있 음. (혈액 투석시 헤파린 처방이 남.)
- 양쪽 팔에 restraint하고 있음.
- 침대 난간에 MRSA 표지 붙어있음
- CVP am9-14.5cm, pm8-19cm
- 가래검사 매일 나가고 있음,
- ABGA검사결과
- PH 7.390 - PCO2 35.7 - PO2 86.0 - HCO3 21.1
- 07.1.28일 EGD Hemostasis 시행함.
검사결과: 십이지장과 위에는 의미있는 병변은 없었지만 식도출혈이 있음 Hg8.9로 수혈을 함.

참고 자료

- 성인간호上.下 (현문사)
- 최신 임상간호매뉴얼1(현문사)
- 간호과정과 임상경로 현문사
- druginfo
- nurscape