흉부외과 케이스 - (R/O) Trachea, bronchus and lung Ca

소개글

진단명이 (R/O) Trachea, bronchus and lung Ca 에 대한 간호학 실습케이스.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 입원상태 및 병력
1) 활력증후 2) 입원 동기와 주증상 3) 과거병력
2. 정신적, 정서적 상태
3. 건강과 관련된 정보
4. 신체사정
5. Pulmonary function test
6. 진단검사
7. Blood gas test
8. 약물
Ⅱ. S data, O data
Ⅲ. 간호진단, 계획
#1. 수술과 관련된 비효율적인 호흡양상
#2. 수술과 관련된 통증
Ⅵ. 간호수행

본문내용

Ⅰ. 간호사정
성명: 성ᆼ (TS 2265)
연령: 52 성별: 남
입원 날짜: 2004. 10.4
정보제공자: 본인
진단명: (R/O) Trachea, bronchus and lung Ca
수술 전 진단명: TB granulation both lung
수술명: Wedge resection LLL, Enucleation RLL

1. 입원상태 및 병력
1) 활력증후
혈압 110/70 mmHg 체온 36.0
맥박 100 회/분 호흡 20 회/분
체중 70 kg 신장 168 cm
2) 입원 동기와 주증상: 최근 1개월 동안 쉽게 피로, 두통, 어지럼증, 이명(찡하는 소리), 식욕 저하, 기침, 체중 감소(4개월 동안 10kg 감소) → 고대병원에서 치료한 후에도 호전되지 않아 윤명진 내과 방문하여 Lt. lung mass 진단 받음 → 폐 수술하기 위해 외래진료 통해 입원함.
3) 과거병력: 25년 전 신경성 위궤양 있었으나 완치됨. 86년 요추염좌 진단 받고 입원 치료 받은 후 완치됨. 92년 발파사고로 왼쪽 귀 수술받음. 1년 전 어지럼증 있어 왼쪽 귀(달팽이관의 연결신경에 이상이 있다는 얘기를 들음) 이상 있어 진료 보고 약 복용 후 완치됨. 약 2달 전 Rt. Elbow arthritis 발생 후 투약 중.
4) 가족병력: 아버지, 둘째 형 - 폐결핵으로 사망

2. 정신적, 정서적 상태
1) 지남력: 유, 의식상태: 명료, 의사소통: 원만함, 정서상태: 불안
2) 일반정보
가족 상황: 기혼, 교육정도: 국교, 종교: 기독교, 직업: 자영업 (세탁실 운영)
*가족 구조도

참고 자료

없음