[의학]Hepatic encephalopathy

소개글

Hepatic encephalopathy와 그에 따른 합병증 위주로 교과서토대로 만든 질병리뷰

목차

1. 정의
2. 병인
3. 진단
4. 치료

본문내용

* Hepatic encephalopathy

1. 정의

- 의식, 행동장애, 인격의 변화, 신경학적 증상, flapping tremor, 분명한 EEG
변화를 특징으로 하는 complex neuropsychiatric syndromes
- acute(reversible) or chronic(progressive)할 수 있으며 심한 경우는 비가역적 혼수 및
사망에 이를 수 있다.

2. 병인

병인에서 가장 중요한 인자는 severe hepatocellular dysfunction and/or intrahepatic and extrahepatic shunting(portal blood -> systemic circulation)이다.
이로 인해 장에서 흡수된 여러 가지 독성물질이 간에서 해독되지 않고 CNS에 도달한다.
BBB permeability의 증가가 또한 병인에 기여한다.

(1) 원인물질

① ammonia: 가장 흔한 원인 물질이다.
전부는 아니더라도 hepatic encephalopathy의 많은 환자가 blood ammonia level이 증가
되어있으며 보통 회복때 blood ammonia level이 감소한다.

② other metabolites
i) mercaptans: intestinal metabolism에 의해 methionine으로부터 생성
ii) short-acting fatty acids
iii) phenol
iv) false neurochemical transmitters(예, octopamine) : 부분적으로 aromatic &
branched-chain amino acid에서 변화되어 생성

③ GABA
GABA(inhibitory neurotransmitter)의 농도의 증가가 hepatic encephalopathy에서 보이는
의식저하에 중요하다.
CNS에서 GABA의 증가는 liver failure를 반영한다. 여기다가 endogenous benzodiazepine
은 GABA receptor를 통하여 작용하여 hepatic encephalopathy발생에 기여한다.

④ 망간(manganese)

참고 자료

1. Management of convulsions in hepatic encephalopathy / Prabhakar S, Bhatia R
/ Department of Neurology, Postgraduate Institute of Medical Education and
Research,
2. Harrison`s principles of internal medicine 16th edition