IICP 간호, 기관내관삽관 환자 간호

소개글

뇌압상승환자와 기관내관삽관 환자 간호방법

목차

IICP 간호
뇌압상승
두개내압상승 증상
간호
기관내관 삽입 환자 간호

본문내용

< 두개내압상승 증상 >
- 의식수준저하(기면->혼수)
- 행동 변화 : 불안정, 혼동
- 두통, 오심, 구토
- 언어 양상의 변화 : 설어증, 어눌한 말
- 감각 운동 상태 변화
- 대광 반사나 동공 크기 변화 : 동공 확대와 무반응 혹은 동공 수축과 무반응
- 뇌신경 기능장애
- 실행증, 경련, 쿠싱 3대 징후(Cushing`s triad : 고혈압, 서맥, 맥압 상승)
- 비정상자세 : 제뇌 자세, 피질박리 자세
- 두개 내압이 15mmHg 이상으로 15-30초 이상 지속
- 뇌확산압이 70mmHg 이하
- GCS 2점 이상 감소
- 평균 동맥압이 80mmHg이하, 수축기압이 100mmHg이하 또는 150mmHg이상
- 호흡 양상의 변화 : 중추신경성 과호흡, 지속성 흡기, 운동 실조성 호흡
- 통증에 대한 자극반응 상실
- 체온 상승

< 간호 >
① 두개내압 모니터
- 침상머리를 30° 정도 올려주고, 머리의정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 가운데 놓고 중립으로 유지한다.
- 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다. 둔부를 과다하게 굴곡하면 흉곽 내 압력이 증가하고, 목을 과다하게 굴곡하면 뇌의 정맥혈 배액이 방해를 받게 된다.
- 국소적인 신경계 결손이 있거나 뇌부종이 있는 경우 두개내압을 상승시킬 수 있는 간호활동을 피하도록 한다. 또한 한꺼번에 모아서 간호하는 것(예를 들면, 침대 시트를 갈아준 다음에 바로 침상목욕을 시키는 것)을 피한다.
- 흡인하는 동안 두개내압이 상승할 수 있기 때문에 흡인 전에 100% O₂를 투여하여 과다산화(hyperoxygenation)시켜 준다.
- 흡인의 필요를 주의 깊게 사정해야 한다.
- 동맥류가 있거나 두개내압이 상승된 대상자에게 두통이 흔하게 나타나므로 두통을 호소하는 경우 특히 환경을 조용하게 유지해 주는 것이 중요하다.
- 수명증(photophobia)이 있는 대상자는 방을 약간 어둡게 유지시켜 준다.
- 두개내압을 감소시키기 위해 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 구토, 물건 들어올리기 등의 Valsalva 수기(maneuver)를 피하고 경한 완화제나 대변 연화제를 투여한다.
- 직장을 자극하는 직장 체온계나 하부 결장을 팽만시키는 관장은 금하도록 한다.
- 활력징후는 적어도 4시간 간격으로 철저하게 모니터한다.
- 두개 내 조직관류를 적절하게 유지시키기 위해 혈압은 150/100 mmHg 정도를 유지한다. 그 이상 상승하면 출혈성 뇌졸중이나 뇌동맥류의 재출혈 위험이 있으므로 의사에게 보고한다.

참고 자료

없음