Rt MCA Infarction 케이스 스터디

소개글

병원 외과계 병동에 있을 때 했던 케이스 스터디 입니다.
4학년 실습때 작성했으며,
거의 마지막 성인 실습이어서
케이스스터디에 많이 익숙했을때 작성했던 것이라 많이 도움이 되실 것입니다.
환자를 직접 보고 간호한 스터디 내용입니다.
3가지 적절한 간호진단을 내렸으며,
간호진단 만큼은 교수님이 깐깐하셔서 꽤 신경쓴 부분이었습니다.
컨퍼런스 후에 만족스러운 결과가 있었습니다.

처음 실습을 나가 케이스를 쓰시면 많이 도움이 되실꺼예요 ^ ^

목차

1. 간호사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 건강양상

2. 약물

3. 간호과정

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 배경

이 름 : 황OO 연 령 : 75 세 성 별 : 여
진단명 : Rt MCA Infarction, Hypertention 입원일 : 6월 25일
정보 제공자 : 본인, 간호기록지 사정일 : 7월 10일

2) 건강력
(1) 주호소
왼쪽의 반신마비로 인한 weakness로 거동의 불편함과 약간의 언어장애, 치유의 더딤으로 인한 불안과 걱정을 호소하심.

(2) 현병력
①발병당시~입원 : 평소 건강히 지내던 분으로 2006년 6월 24일 오후 8시경 잠들었는데 25일 새벽 1시에 기상시 headache있고, 왼쪽으로 마비가 있는 듯 이상한 느낌이 있었으나 자고 일어나면 괜찮을 거라고 생각해 다시 잠을 잠들었지만, 아침에 호전없고, 왼쪽으로 기우는 느낌있어 ER통해 입원하심.
②입원당시~사정당시 : 입원 당일 시행한 brain MRI 결과 Rt. Periventricular vouite matter recent infarction 소견이 나왔으며, MR angio 상 Rt. ICA mild stenosis와 Lt. MCA bifurcation aneurysm결과가 나왔음. Lap 상 cholesterol 170, TG 84, HDL - chol 57, LDL - chol 96의 수치가 나왔으며, TTE(dyspnea로 시행)AR grade Ⅱ, EF 70%로 체크되었음. PFT상 small airway disease도 발견됨.
aneurysm은 NS consultation 상 D/C 후 OPD F/U을 할 예정이며, 현재 GRPTx를 시행중에 있음. 7월 4일 저녁부터 hand grip power 호전 추세를 보이고 있으나 여전히 왼쪽 상체는 GⅢ 왼쪽 하체는 GⅣ로 체크됨.
7월 6일 cholesterol이 normal range로 atrovastatin stop함.

참고 자료

챠트, 교과서