[간호]담관암 case study

소개글

성인간호학 실습 중
담관암 case study한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호력
1. 일반적 사항 Personal profile
2. 주호소 Chief complaints
3. 현병력 Present illness
4. 과거력 Past history
5. 심리사회력 Psychosocial history
6. 가족력 Family history
7. 건강습관(건강의 기능적 양상) History of health pattern
Gordon의 11가지 기능적 건강양상모형에 의한 사정
1) 건강지각 - 건강관리 양상
2) 영양 - 대사 양상
3) 배설 양상
4) 활동 - 운동 양상
5) 수면 - 휴식 양상
6) 인지 - 지각 양상
7) 자아 - 개념 양상
8) 역할 - 관계 양상
9) 성 - 생식 양상
10) 스트레스 대처 양상
11) 가치 - 신념 양상
8. 신체기관별 고찰 Review of systems(ROS)
1) 일반 상태
2) 피부 상태
3) 머리, 눈, 귀, 코, 구강과 인두 및 목의 상태
4) 호흡기 상태
5) 순환기 상태
6) 소화기 상태
7) 유방 및 비뇨, 생식기 상태
8) 골, 근육 상태
9) 신경 상태
10) 내분비 및 기타 상태

Ⅱ. 신체검진 기록지
1. 전신의 건강상태 General Survey
2. 피부 The Skin
3. 머리와 목 The head & Neck
4. Thorax & Lung, Heart
5. 복부 Abdomen
6. 골, 근육계
7. 신경계 Nervous system

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 간호진행

Ⅴ. 진단적 검사
(1) Laboratory Test
(2) 방사선검사결과

Ⅵ. 약물&수액연구

Ⅶ. 질병연구
1. 담관암이란
2. 증상
3. 진단
4. 병기
5. 치료와 부작용
6. 병기별 치료
7. 재발과 예후

Ⅶ. 특수처치 및 교육안
<담도 배액술 - Biliary Drainage>

본문내용

면담일 : 2005. 5. 2 ~ 5. 6.
면담자 : OOO
자료출처 : 대상자, 의무기록지

1. 일반적 사항 Personal profile
이름 : 유OO 나이(만) : 66세 성별 : 남
주소 : 부산광역시 O구 OO동 1가 3-XXX번지 OO아파트 5동 50X호
종교 : 무 경제상태 : 중 결혼상태 : 기혼

2. 주호소 Chief complaints
▶ Fver, Chiling, Rt. Frank pain
2005년 3월 CBD Ca. 진단받으시고 Biliary sten insertion하신 상태.

3. 현병력 Present illness
상기 66세 남자 환자분은 CBD Ca. 로 2005년 3월 22일 본원에서 Biliary stent insertion하신 분으로, 4/25 본원 Discharge하시어 귀가중 상기 C.C 보였으나 별다른 Tx.없이 지내다가 4/29일부터 C.C 심해져 Further evaluation 및 Tx. 위해 Adm.하심.

4. 과거력 Past history
- DM / HTN / Tbc / Hepatitis (+/-/-/-)
⇒ DM(Diabetes Melitus) : Type Ⅱ DM으로 현재 PO medication으로 조절하고 있음.
- 1969년에 Pneumothorax로 Lt. Lobectomy하셨음.

5. 심리사회력 Psychosocial history
유중근님은 평소 말수가 별로 없으시고 온화하시고 가정적인 성격으로 직장다니시다가 얼마전 퇴직하시고 집에서 지내시다가 갑작스러운 옆구리와 등쪽의 통증으로 3월 병원에서 진찰한 결과 총담관암으로 진단받으시고 현재 치료중이라고 하셨다.
보호자분들께서 암이라는 사실을 환자분에게 숨기려고 하였으나, 병원 업부상의 실수로 진단서가 환자에게로 잘못 전달되어 환자분이 암이라는 사실을 알게 되셨으나 환자분 자신은 암이라도 치료만 잘하면 완치할 수 있다고 믿으시고 적극적인 치료를 원하시는 상태이다. 하지만 보호자분들께서 입원, 수술비용과 환자상태가 좋지않음을 이유로 항암치료를 거부하고 계셔서 현재는 대증적인 치료만 하고계시는 상태이시다.
현재 종교는 없으시고 부인이 천주교 신자로 성당을 권유하고 계시나 본인은 혹시 종교를 가지게 되도 불교쪽으로 믿고싶다고 하셨다. 2남1녀로 현재는 큰아들과 함께 살고 계시고, 부인이 간병을 하고계셔서 부인이 큰 지지체계로 작용하는 것 같아 보였다.

6. 가족력 Family history
1) 가족상태
부인과 2남 1녀 두심.
현재 미혼인 큰아들과 함께 살고계심. 막내딸은 기혼으로 따로 살고 계심.

2) 가족의 질병
- DM / HTN / Tbc / Hepatitis(-/-/-/-)

참고 자료

없음