[정신간호학] 정신과 케이스

목차

1. 간호사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
(1) 현병력
① 사정일의 주증상 ② 입원당시의 주증상
③ 입원 동기 ④ 입원일부터 사정일까지의 병동 생활
(2) 과거 병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 등)
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
(1) 구조 (2) 가족력 (3) 성격 및 관계
6) 정신상태 사정
(1) 외모 (2) 언어 (3) 운동성 활동
(4) 면담시 상호 작용 (5) 기분 및 정서 (6) 지각
(7) 사고내용 (8) 의식수준 (9) 주의집중과 계산능력
(10) 기억력, 지식과 지능, 판단력 특이사항 없음
(11) 통찰력
7) 의학적 진단명
8) 임상병리 검사
9) 임상심리검사
10) 약물

2. 간호진단
#1. 사회적 상호작용 장애: 질병과 관련된
(애착을 느끼는 대상자나 동료의 부재 및
상호작용 증진에 관한 지식과 기술의 결여)
#2. 지식부족 : 학습동기 결여와 관련된

본문내용

1. 간호사정
실습장소 : ******병원 **병동
실습기간 : 2005. 5. 2 ~ 5. 13
간호학생 : ***
사정 : 2005. 5. 6 (입원 53일) ~ 5. 9
입원일 : 2005. 3. 14
정보제공자 : Chart, 대상자
1)일반적 배경
이름 : 박○○
성별/연령 : 남/30세
종교 : 없음
결혼여부 : 미혼
교육 정도 : 대학 졸업
군면제
직업(발병 전/발병 후) : 발병 전-학생(재수생),
발병 후-대학생, 회사원, 정수기회사, 현재는 무직
취미 : 인터넷하기.
2) 건강력
(1) 현병력
① 사정일의 주증상
ㆍ대화를 하면서 눈을 마주치지 않고 계속 다른 행동을 함. 산만하여 대화가 오래 지속되지 못함. (concentration 저하)
ㆍ대화도중 갑자기 "제가 요즘 컴퓨터로 글을 쓰고 있는데요.", "영어회화를 공부하고 있어요." 등 실재로 하지 않는 과장된 행동을 이야기함.(grandiose delusion)
ㆍ병동에서 혼자 대부분의 시간을 보내며 다른 사람과 이야기하는 것을 피하고 이야기하는 도중에도 이불을 뒤집어쓰고 침대에 누워버림.(social Withdrawn)

참고 자료

※ 참고문헌
ㆍ이광자 외(2004), 정신간호의 실제, p.98-112, 신광출판사
ㆍ김윤희 외(2001), 정신간호총론上, p.638-693, 수문사
ㆍ김윤희 외(2001), 정신간호총론, p.1108-1149, 수문사