급성신우신염(기도내분비물과관련된 비효율적 호흡양상, 세균감염으로 인한 염증과 관련된 고체온) 간호진단 2개

소개글

"급성신우신염(기도내분비물과관련된 비효율적 호흡양상, 세균감염으로 인한 염증과 관련된 고체온) 간호진단 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 질병에 대한 설명: 급성 신우신염(Acute pyelonephritis)
4. V/S
5. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
6. 진단의학검사 (응급실 내원일: 4/25)
7. 영상의학검사
8. 미생물배양검사
9. 각종 처치(각종 튜브 포함)
10. 간호 과정

본문내용

1. 일반적 사항

환자이름 OO 병실 ER 나이 세 성별 F
입원당시 주호소 Dyspnea, Fever, Vomiting, Lt. flank Pain
발병일시
진단명 Acute Pyelonephritis (APN, 급성신우신염)
입원날짜(응급실 내원날짜) 2023.04.25.(09:12)
내원경로 직접내원 내원수단 119 구급차 반응상태 Near Alert
Triage 응급 K-Tas 1군
입원기간 2023.04.25 ~ 04.29 자료수집일 2023.04.25
결혼상태 기혼 교육수준 무응답 직업 무 종교 무

▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
HTN (15년전 진단)
Dementia
T-SDH (Traumatic Subdural Hemorrhage, 외상성 경막하출혈) -뇌실외배액술(EVD)
Chronic SDH (Chronic Subdural Hemorrhage, 만성 경막하출혈) -두개내천두술(Burr Hole Trephination)
CBD Stone (Common Bile Duct Stone, 담관결석) - 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)

▪ 현병력
치매로 요양원 지내던 중 Dyspnea, Vomiting (4회, 약 종이컵 1컵, 갈색), Fever(38도 이상), Lt. flank pain 있어 응급실 내원함. 평소 요양원에서 일상생활 가능하며 거동도 스스로 가능한 환자이나, 치매로 의사소통은 원활하지 않음.
119 도착 시점 Initial SpO2 87%(O2 mask 적용), BT 40도, Drowsy Mentality로 확인됨. 응급실 내원 시점 SpO2 94%, Mental Near Alert 양상 확인함.
좌측 옆구리 통증과 함께 등허리 두드렸을 때 통증(CVA tenderness, 늑골척추각압통) 호소함.
또한 Sputum으로 인한 호흡의 어려움도 확인함.
숨가쁨 및 통증으로 질문에 원활하게 대답하지 못함(이름은 잘 대답함).

참고 자료

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https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31737
부산대학교병원. 해열진통제 안전하게 복용하기.
https://www.pnuh.or.kr/pnuh/pnuh_zine/vol_243/sub0207.jsp
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