A+ ICH(뇌내출혈) CASE 문제목록 9가지, 3가지 간호진단 1. 의식수준과 관련된 흡인의 위험(중재10) 2. 뇌압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험(중재10) 3. 부동과 관련된 피부손상의 위험성 (중재7) 이론적 근거 모두 포함
- 최초 등록일
- 2024.08.01
- 최종 저작일
- 2024.03
- 18페이지/ 한컴오피스
- 가격 2,000원
* 본 문서(hwp)가 작성된 한글 프로그램 버전보다 낮은 한글 프로그램에서 열람할 경우 문서가 올바르게 표시되지 않을 수 있습니다.
이 경우에는 최신패치가 되어 있는 2010 이상 버전이나 한글뷰어에서 확인해 주시기 바랍니다.
소개글
A+ ICH(뇌내출혈) CASE 입니다.
신경계 중환자실에서 실습하며 실제 수행 관련 중재들을 넣어 두었습니다.
제 자료를 통해 좋은 생각과 점수 받으시길 기원 드립니다.
목차
없음
본문내용
▪ 대상자에게 적용한 간호계획 및 중재
자료수집
▪Subjective data
▪Objective data
1. 신체사정
1) LOC : Stupor
① 스스로 객담배출이 어려움
② E-tube
③ L-tube
④ Suction시 입과 기도 내 고여있는 다량의 분비물이 관찰됨.
⑤ 객담 : Yellowish, Moderate, thick
⑥ Ventilation SIMV+PS
2. 검사결과
1) Brain CT : ICH, Left BG
간호진단
#1. 의식수준과 관련된 흡인의 위험
우선순위 - 1순위
우선순위선정 근거 – 반복적인 흡인성 폐렴은 뇌졸중 환자의 주요 사망원인으로 생명의 위협이 될 수 있어 가장 높은 우선순위를 선정하였다.
간호계획 및 실행
1. LOC 와 GCS를 매 Duty마다 측정한다.
1-1) 의식사정과 Eye, Verbal, Motor를 측정하여 기록하였다.
<중 략>
자료수집
▪Subjective data
▪Objective data
1. 신체사정
1) 손/발 억제대 사용
2)
ABR(Absolute bed rest)
3) 기저귀착용
4) sore : coccyx 10*10 grade grade II(3/13)
5) Braden scale : 3/13 8점으로 고위험군
간호진단
#3. 부동과 관련된 피부손상의 위험성
우선순위 - 3순위
우선순위선정 근거 – 피부통합성을 유지하고 욕창을 예방하는 것은 간호의 질을 결정하는 핵심적 요소 중의 하나이기 때문이다.
간호계획 및 실행
1. 피부의 전반적인 상태를 사정한다.(I)
1-1) 뼈가 돌출되는 부위의 피부를 특히 잘 관찰한다.(천골, 전자, 견갑골, 팔꿈치, 발뒤꿈치, 복사뼈 안쪽과 바깥쪽, 무릎 안쪽과 바깥쪽, 머리뒤쪽)
1-2) 압력에 대한 감각이 있는지 사정한다.
1-3) 객관적 도구(Braden scale)를 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.
참고 자료
윤은자 외(2021). 성인간호학 I, II. 수문사.
MEG GULNICK외(2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.
성미혜 (2023). 근거기반 간호과정. 수문사.
김정애 (2023). 간호사를 위한 진단검사. 수문사.
성재훈 (2008). 기저핵, 뇌엽, 소뇌 및 뇌간부 출혈의 특징. 가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 신경외과학교실
조기현 (2003). 뇌출혈의 내과적 치료. 대한뇌졸중학회지.
대한뇌졸중학회. 뇌졸중 진료 지침 개정판(요약본). 보건복지부 지정 뇌졸중 임상 연구센터.
https://www.druginfo.co.kr/ Druginfo 의약정보센터
https://zrr.kr/va4D NIH 급성 허혈성 뇌졸중을 위한 조직 플라스미노게 활성화제