소개글
1.전신 감염과 관련된 고체온 (간호계획 16개, 이론적 근거 1~2개)
참고문헌을 바탕으로 직접 작성하였으며, 패혈증 케이스스터디에 참고하세요
간호계획에 대한 중재 및 이론적 근거 내용도 구체적이고 일반적으 자세하게 작성하였습니다.
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목차
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌
본문내용
간호사정
주관적 자료
1.“몸에 힘이 전혀 안들어가.”
2.“너무 추워.. 이불 한 개 더 덮어줘.”
3.“속도 안좋고 토할거같아.”
객관적 자료
1.Dx : 패혈증(Sepsis)
2.요양원에 계신 대상자로 금일 발열, 전신허약감, 심계항진 있어 응급실 통해 입원함.
2.V/S : BP 80/50㎜Hg - PR 117회/min - RR 24회/min - BT 38.6℃
3.시간당 소변량 20cc 이하 배액됨.
4.혈액검사결과
ESR/CSR : 88(mm/hr)
WBC : 20.2(10^3/ul)
CRP : 28.2(mg/dl)
Lactate : 6.4(mmol/L)
Procalcitonin : 3.3(ng/mL)
5.ABGA 결과 : pH 7.21, PaO2 72mmHg, PaCO2 29mmHg, HCO3- 18mEq/L, Base excess –6.2mEq/L
6.피부에 열감은 느껴지나, 관류 부족으로 인한 청색증 관찰됨.
7.혈액배양검사상 균 동정중 확인됨.
8.C-line, Foley Catheter, A – line 유지 중.
간호진단
전신 염증 반응과 관련된 고체온
고체온 : 체온조절의 실패로 심부 체온이 정상 범위 이상으로 상승한 것을 말한다.
간호목표
장기목표
1.대상자는 입원기간 동안 체온 정상 범위 내에서 측정된다.
2.대상자는 퇴원 시 감염과 관련된 혈액검사 수치가 정상이다.
3.대상자는 퇴원 시 고체온과 관련된 합병증 없이 안정된 상태를 유지한다.
4.대상자는 퇴원 시 스스로 체온 조절을 위한 비약물적인 방법을 인식하고 적절히 수행한다.
단기목표
1.대상자는 8시간 안에 활력징후가 정상범위 내 측정된다.
2.대상자는 3일 안에 발열, 오한, 오심, 구토 증상 중 2가지 이상 호전되었다고 말한다.
3.대상자는 3일 안에 감염과 관련된 혈액검사 수치가 감소한다.
4.대상자는 3일 안에 발열 증상을 완화하기 위해 비약물적 방법 1가지 이상 수행한다.
참고 자료
서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
조동숙 외 (2012),여성건강간호학1,2 .수문사
고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
최순희 외(2019), 간호과정의 실제, 현문사
박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
중증 패혈증과 패혈쇼크의 치료, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 호흡기내과, 박순영 외 1명
근거 중심의 패혈증 치료에 대한 최신 지견, 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실, 최정현
패혈증의 치료 동향, 한림대학교 의과대학 내과학교실, 폐질환연구소
패혈증과 다장기 부전, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과, 약제팀a