A+ 성인간호학 Case Study 뇌경색 embolic infarction 만점 사례보고서

목차

1. Nursing Diagnosis
2. 간호과정

본문내용

Nursing diagnosis (우선순위에 따라 서술하기)
1. 심기능 저하 및 뇌 관류 저하와 관련된 비효과적 호흡 양상
2. 심기능 저하와 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
3. 항응고약물 사용과 관련된 출혈의 위험
4. 감염과 관련된 고체온
5. 욕창과 관련된 피부 통합성 장애
6. 심기능 저하와 관련된 체액 불균형의 위험
7. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험
8. 보호자 면회 제한 및 질병의 경과와 관련된 불안
9. 치료적 금식과 관련된 영양 불균형의 위험
10. 부동과 관련된 비사용증후군의 위험

나. 간호과정
#1. 간호진단 : 심기능 저하 및 뇌 관류 저하와 관련된 비효과적 호흡 양상

간호사정
< O data >
1. High flow FiO₂ 0.5, O₂ flow 50L/min 적용 중임 (11/27)

2. ABGA 검사 결과 (11/27)

3. 진단명 : Multiple embolic infarction, bilateral

4. 주호소 : Mental change

5. 과거력
* 2012 HTN dx -> po tx(L/C)
* 2022. 11 3v CAOD, severe AS, HTN
-> S/P CABG(Coronary Artery Bypass Graft), AVR(Aortic Valve Replacement)
* 2023. 02 BPH dx (본원)

6. 의식수준 : confuse (11/27)

7. GCS : 4/6/1 (11/27)
* Eye opening (4) Spontaneously
* Motor response (6) Obeys commands
* Verbal (1) No response

8. Pupil : 2+/2+ (11/27)

9. X-ray (Chest A-P view) 검사 결과 (11/27)
* Diffuse peribronchovascular interstitial infiltration in
both lung fields.
* r/o pulmonary edema.

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