간질환으로 인한 식도 정맥류와 관련된 출혈의 위험 (간호과정 A+)

소개글

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '간질환으로 인한 식도 정맥류와 관련된 출혈의 위험'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행
7. 간호평가

본문내용

주관적 자료
대상자
“피로하고 두통이 가끔 있어요”
“가슴이 뭉치는 듯한 답답한 느낌이 들어요”
“지난번 식도 정맥류가 터져서 피를 토해낼 때 고통스러웠어요”
“내시경 검사를 자주 받아야 해서 힘들어요”
“건강에 대한 걱정 때문에 잠을 자주 설쳐요”
“가족들이 자꾸 나만 봐주고 있으니 마음이 불편해요”

보호자(며느리):
“이번이 4번째예요, 매일매일 걱정되고 불안해요”
“기저귀에 소변을 보시면 될텐데, 꼭 화장실로 가시려고 해요, 저번에는 침대에서 내려오다가 떨어지면서 충격으로 식도 정맥류가 터졌어요”
“식사하시는 것도 혼자하기 힘드세요 도와드려야해요”
“이전보다 활동량이 많이 줄어드셨어요”

객관적 자료
진단명: liver cirrhosis/c esophageal varices
수술명: esophageal variceal ligation/c endoscopic sclerotherapy
기저질환: HTN, DM
과거력: 식도 정맥류 출혈로 인해 내시경적 수술 이력 3회 있음.
지참약: 글리메릴정 2mg 1T QD, 아토르반 10MG 1T QD, 노바스크 5mg 1T QD
성별/나이: 84/M
체중 60kg
V/S: BP 120/80 PR 82 BT 37.8 RR 20

hb 10g/dL, PLT 150,000/mm³ , PT 13.5 seconds, INR 2.1.
AST 45 IU/L↑, ALT 43 IU/L↑, Albumin 3.5 g/dL
EGD 결과: 중간 식도부에 2cm 크기의 식도정맥류 확인
ABD US 소견: 간 크기와 혈류에 이상 소견 없음
CT 스캔 결과: 식도정맥류 주변 조직의 출혈 및 염증 소견 확인

진단명: 간질환으로 인한 식도 정맥류와 관련된 출혈의 위험 이라는 간호진단을 받은 대상자가 있다.
정의: 건강을 해칠 정도로 혈액량이 감소할 위험

간호목표
장기목표
대상자는 퇴원 전까지 출혈이 발생하지 않는다.

참고 자료

없음