저나트륨혈증 케이스스터디 간호과정 진단3개 과정3개

소개글

자세하게 작성하였습니다. 낙상, 욕창 사정과 CT 해석까지 작성하였습니다.
A+과목입니다.

목차

1. 간호과정
2. 느낀점
3. 실습소감문
4. 참고문헌

본문내용

대상자의 호소
“애기 가진 것 같아.”
“토할 것 같아.”
“목 마르니까 물 좀 줘.”
“저 선생님이 나 물도 안주고 간다.”
“한 숟가락 겨우 먹었어”
“밥이 맛이 없어”
“옆구리 쪽이 쑤셔”

객관적 사정
-죽 1/2 드시나 알갱이 못삼킨다 함. 미음으로 변경함
-유한쓰리챔버폼스페리주 주입 중임
-식사 안드시고 베지밀 1개 드시고 다 토하심
-5% 포도당 생리식염수+ 삐콤헥사주 투여 중임
-spinal에 NRS 4점 간헐적이고 쑤신 통증이 나타남
-요검사 결과 Escherichia coli 검출됨

간호진단#1
잦은 구토, 설사와 관련된 전해질 불균형의 위험

정의: 전해질 수준의 변화로 건강에 위협이 될 만큼 취약해진 상태

사정자료
주관적 자료(subjective data):
“토할 것 같아.”
“목 마르니까 물 좀 줘.”
“저 선생님이 나 물도 안주고 간다.”
“애기 가진 것 같아.”
객관적 자료(objective data):
-저나트륨혈증 진단받음
-주호소: vomiting
-피부 점막이 건조해짐을 관찰
-식사 안드시고 베지밀 1개 드시고 다 토하심
-대한 3% 염화나트륨액 투여함
-활력징후
-멕쿨주 등의 항구토제 투여 중임
-물을 과다하게 섭취하고 설사하는 모습이 나타남
-밤동안 설사 130g씩 3회함
-간병인에게 계속 물을 달라고 하는 모습 관찰됨

기대효과
-혈청 나트륨 농도가 135~145mEq/L 범위내로 들어온다.
-식사 후 구토를 하지 않는다.
-어지럼증이나 속 울렁거림을 호소하지 않는다.
-0.9% 등장성 생리식염수나 3% 고장성 생리식염수 없이 전해질 균형이 맞춰진다.

목표
단기목표: 대상자는 3일 이내에 식사 후 구토를 하지 않는다.
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 나트륨 농도가 정상 범위로 돌아온다.

진단적 계획
1. 대상자의 활력징후를 사정한다.

참고 자료

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