조현병 케이스스터디 schizophrenia case study A+ 자료

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목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5) 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과: ․ (의미있는 내용으로 축약정리)
10) 임상심리 결과: ․ IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등

Ⅱ. 간호과정
1) 망상과 관련된 불안
2) 조현병의 음성증상으로 인한 무의욕증과 관련된 사회적 상호작용 장애

본문내용

1) 대상자의 일반적 정보
· 성명 : ※ 쓰지말것 · 연령 : 21 세
· 성별 : 여 · 종교 : 무교
· 경제상태 : - · 의료보장 : -
· 결혼상태 : 무 · 병전(후)직업 : 무직
· 교육정도 : 초등학교 졸업 · 입원일자 : 23.00.00
· 입원횟수 : 3회 · 입원경로 : 동의입원

2) 건강력
①현병력
· 의학적 진단명 : 조현병
· 주 호소(chief complain) : 힘든 점이 있는 지 아픈 곳 있는지 물으니 “밥 토하고, 똥 먹고, 오줌 먹고, 설사 먹고 했어요”. 피아노 치고 싶어서 입원했어요. 노래 부르면 듣고 싶어서 입원했어요

현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량 : 트라린정, 케프라정, 마그밀정, 프로이머정, 로라반정, 로나센정/ 클로자릴정/ 레피졸/ 삼진디아제팜정씬지로이드정, 웰콘정
- 자가투여 능력 : 스스로 투약 가능

②과거 병력
· 유병기간 : 약 7 이상 년
· 입원횟수 : 정신병원 3 회
· 자살력 : 유 O 무
자살 생각은 많이 했고 행동으로는 어렸을 때 칼로 자살 시도 했다 함
· 기저질환 및 수술력 : 마스트 월병원에서 화상 치료 받았다며 말을 정확히 못하고 얼버무리기도 함. / 갑상선기능저하증

3) 신체검진
①활력소견 : BP : / BT : 36.5 P : 89 회/min R : 20 회/min
②신장 : 159cm 체중 : 49 Kg
③ 신체기관 (대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)
이상 없음
④ 식사
일반식 / 영양상태 : 양호
⑤ 수면: 수면량, 취침시간, 수면의 질, 낮잠 등
수면상태 : 적당함

4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
① 영아기 ( 0-1세 ) : 사정할 수 없음.
② 초기 아동기 ( 1-3세 ) : 사정할 수 없음.
③ 후기 아동기 ( 3-6세 ) : 유치원을 잘 다니며 친한 친구들이 있었다고 함.
④ 학령기 ( 6-12세 ) : 초등학교 시절을 물었을 때 잘 기억을 하지 못하지만..

<중 략>

참고 자료

이미형, “정신건강간호학”, 현문사(2019)
박은영, 송미령 외. (2019). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.
식품의약품안전처, 의약품통합정보시스템_의약품제품정보 상세보기,
https://www.mfds.go.kr/index.do