건강사정 건강력 조사

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목차

1. 인구학적 정보
2. 내원 동기나 계기
3. 현 건강력 또는 현 질병력
4. 과거력
5. 약물력
6. 가족력

본문내용

1. 인구학적 정보

성명
000
성별
M
연령
23세 (1999년 4월 1일생)
거주지
00시
출생지
00시
연락처
010-1234-4321
결혼 여부
미혼
직업
학생
교육정도
대한민국
경제상태
용돈, 방학 때 아르바이트
종교
무교
정보 제공자
본인
정보 수집일
2023. 5. 16
자료 수집자
S.N. 000

2. 내원 동기나 계기
- 집에서 혈압 측정 시 150/80mmHg으로 나와 고혈압 검진을 위해 내원함.
“얼마 전 동생이 실습 연습 한다고 혈압을 쟀는데 150/80이라고 하더라구요. 가족력도 있어서 고혈압이 걱정되요.”

3. 현 건강력 또는 현 질병력
- 현재 특별한 건강 문제는 없음.
- 평발로 인한 발 통증으로 교정 중이며 주기적으로 병원을 다니고 있음.
“30분 이상 걸으면 아치가 있어야 할 부분이 쿡쿡 찌르며 아리듯이 아파요“

4. 과거력

2005년
Pnuemonia
2009년
신종 플루

5. 약물력
- 현재 복용 중인 약물 없음.

6. 가족력
- 가족구성원 : 어머니, 아버지, 여동생
- 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 어머니
- 건강문제에 영향을 주는 습관 : 음주(2년)
- 유전성 질환 : 고혈압
- 가계도

7. 신체계통 검진

전반적인
건강상태
- 신장 : 175cm
- 체중 : 84kg
- 활력징후 : BP 162/79mmHg HR 89회/분 RR 18회/분 BT 37.9ºC
피부
- 양쪽 팔(어깨부터 손목까지)에 오돌토돌한 돌기가 남.
- 피부묘기증이 있음. (햇빛에 오래 노출되면 두드러기가 올라오고, 간지러움.)
- 황달, 점상출혈, 두드러기, 발진, 부종 : 無
- 타박상, 찰과상, 자상 : 無
- 색깔 : 목 뒤가 유난히 까맘.
머리카락과
조갑
- 머리카락 : 특이사항 없음.
- 조갑 : 특이사항 없음.
두부
- 특이사항 없음.
눈

참고 자료

없음