모성간호학실습 자연분만 케이스 간호진단 3개, 간호과정 3개/A+ 받은 케이스

소개글

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목차

1. 자료수집
1) 산부 간호력
2) 임상검사
3) 사용약물

2. 간호진단 목록

3. 간호과정 적용

4. 참고문헌

본문내용

1. 자료수집

1) 산부 간호력
(1) 일반적 정보
산부 성명: 이** 나이: 20 산과력(G-T-P-A-L) 3-1-0-1-1
EDC 37w+2
마지막 음식물 섭취 시간 3/26 22:06
양막 파막: 무 / 태반착색: 무

(2) 입원시 상태
현재 입원주수: 37w+2 입원시 산모상태 체중: (임신전 50Kg) 현재 60Kg 신장 158cm
활력징후: 체온 36.7 맥박 72 회/분 호흡 20 회/분 혈압 110/70 mmHg
태아 심음: 135 회/분

(3) 분만
∙분만 1기 – 개대기
시작시간: 2024년 3월 36일 2시 5분 총 소요시간: 4시간 30분
파막여부: 인공파막(AROM)
도뇨: O / 관장: O
투약: 15:00 epidural bolus(0.75Ropivacaine 5cc, normal saline 5cc, Butophan 1cc) 16:00 Pheniramine

경관개대
내용
잠재기(0~3cm)
활동기(4-7cm)
이행기(8-10cm)
기간
6-8시간
3-6시간
15-60분
수축
강도
weak
moderate
straight
빈도
5-10분
2-3분
30-50초
기간
30-50초
50-60초
진통시 관찰할 사항

∙분만 2기 – 만출기
시작시간: 2024년 3월 26일 6시 35분 총 소요시간 30분
파막여부: 인공파막(AROM)
회음절개술: O(median episiotomy 시행함)
분만방법: 자연분만(NSVD)
<신생아 상태>
성별: 남 ✔ 여 신장 50 cm 체중 3.99 kg 머리둘레 34.5 cm 가슴둘레 35 cm 기형여부 무

참고 자료

없음