성인실습 폐렴 간호진단 5개/간호과정 3개(고체온, 비효과적 기도청결, 영양불균형)

소개글

[A+받은 레포트입니다!!]
●간호진단 5개 / 간호과정 3개
●진단 5개 모두 Problem List 있음 (주관적, 객관적 자료, 간호문제)

●간호진단: 고체온 / 비효과적 기도청결 / 영양불균형 / 낙상위험성 / 불면증
★★★관련요인도 있음★★★

●Admission note (입원초진기록) 있음
●매일 I&O 측정→표로 자세히 있음

목차

1. 간호력
2. 신체검진
3. 검사소견
4. Problem List
5. 우선순위
6. 간호진단 및 간호과정의 적용
7. 참고문헌

본문내용

현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
6일 전부터 poor oral intake, 3일 전부터 nausea 있고, 병원 오기 전 오후부터 fever, dizziness, shivering 있어 ER 방문함

② 병원 도착 시 상태
BT : 38.5°C, chilling 지속되는 상태임

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
3/27 20:00 혈액배양 검사위해 채혈/ CT 촬영함
20:20 BT: 38.5°C, Acetphen premix 1g/100ml/bag IV QD
22:15 SpO2 95%, SpO2 monitoring함 2L/min, nasal prong 산소흡입 시작함

④ 현시점에서 주 호소
“몸이 뜨겁고 떨려요.”

<중 략>

Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용

진단
감염과 관련된 고체온
목표
단기
목표
-대상자는 2일 이내 고체온으로 인한 증상 및 징후가 없다고 말로 표현할 수 있을 것이다.
-대상자의 감염지표(WBC, CRP, ESR)수치가 4일 이내에 정상수준으로 회복될 것이다.
장기
목표
-대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 체온(36.5~37.4℃)을 유지할 것이다.

계획
간호 계획
진단적
1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 혈액검사를 통해 감염지표(WBC, CRP, ESR)를 관찰한다.
이론적 근거
1. 활력징후는 대상자 상태를 알 수 있는 기본 지표이다.
2. WBC, CRP, ESR와 같은 감염지표는 감염의 여부를 객관적으로 알 수 있다.

참고 자료

성인간호학 8판 / 저자 박정숙 외 공저 / 현문사
기본간호학 4판 / 저자 양선희 원종순 외 공저 / 현문사
간호과정 실무지침 - 서울대학교 병원 간호본부
약학정보원
서울아산병원 홈페이지 질환백과 / 폐렴