성인간호학실습 흉막삼출 케이스스터디 (간호진단3가지, 간호과정2가지, 사례, 문헌고찰 포함)

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목차

1) 간호사정도구
A. 인적사항
B. 간호 사정

2) 질병에 관한 문헌고찰

3) 진단 검사결과

4) 약물요법

5) 기타 치료(수술 및 특수치료)

본문내용

1) 간호사정도구

A. 인적사항
이 름 : 성 별 : M 직업 : 무직
나 이 : 87 병실 번호 :
주 소 : 전 화 : 010-*****
입원일시 :
입원경로 : 외래 응급실 ∨ 기타
입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 ∨ 기타
진단명 : Pleural effusion
정보 제공자 : 보호자 전화 : ***
경제적 상태 (월수입) : 진료비 지불능력 있음

B. 간호 사정 - 6월 22일
I. 문진 / II. 관찰 / III. 신체검진

영역 1. 건강증진 (Health promotion)

내원 이유 및 주호소(c/c) : dyspnea

과거력/입원 및 수술경험 : 2020-06-11 chest pain으로 ER
기타 질병이나 다른 건강문제 : 고혈압
질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 예전에도 흉통으로 응급실에 온 적이있는데 또 오게 되어서 걱정됨
간호치료에 대한 기대 : 원인을 알고 싶음
일반적인 대상자 상태 : 양호 ∨ 불량 만성적인 문제
질병과 관련된 정서 상태 : 걱정됨
흡연 : 예 정도 기간 아니오 ∨
음주 : 예 정도 기간 아니오 ∨
알레르기 : 예 내용 아니오 ∨
건강관리를 위해 하는 것 : 축구 동호회 한달에 1번
입원 전 복용 약물의 종류: 없음
영역 2. 영양 (Nutrition)

신장 : 162cm 체중 : 68kg
평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 하루 3끼 잘먹고, 1L이상 섭취함
식욕 : 좋음 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ∨
특별식이 : 없음 소화상태 : 양호

참고 자료

서울아산병원 홈페이지, 성인간호학1,2