골절 case study 간호과정 A+간호과정 3개, 출혈위험성, 급성통증, 영양불균형

소개글

성인간호학 수술실 실습 골절 case study입니다. A+ 받은 자료입니다. 문헌고찰부터 건강사정, 진단검사, 의학적 진단 및 치료계획, 간호과정 꼼꼼히 작성하였습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1) 골절

Ⅱ. 개인건강사정
1) 간호력
2) 신체검진 기록표

Ⅲ. 진단검사
1) 일반검사
2) 특수검사

Ⅳ. 의학적 진단 및 치료계획
1) 약물치료
2) 시술 및 외과적 수술

Ⅴ. 간호과정(Nursing Process)
1) 수술실 사례연구지침

Ⅵ. 참고문헌(Reference)

본문내용

1) 간호력
<일반정보>
성명: 김○○ 병실: 8CWD/803 입원일: 2023.04.22
연령: 64 세 성별: M 교육정도: 알 수 없음
직업: 경호원 종교: 무교 결혼상황: 기혼

진단명 :
1. Fracture of patella, closed
2. venous insufficiency(chronic)(peripheral)
주호소(CC, chief compliant) : Lt. knee pain -“무릎이 아파요.”
입원방법 : ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타
입원경로 : ■외래 □응급실 □기타
현병력 ① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황: 4/20 자전거 타고 출근하다가 넘어져 타병원 경유해서 골절 진단 받음. SLC 유지하며 의뢰서, 영상 가지고 입원함
② 입실 후부터 현재까지의 상황: 4/24 수술 진행하여 회복실에서 회복중임
과거력(PMH, past medical history): 위암(2010 y순천향병원)
2) 신체검진기록표
신체사정 : 체중 61kg 키 164cm
체온 35.9˚C 맥박 55회/분 호흡 20회/분 혈압 117/77
일반적인 모습 (appearance) :
걸을 때 찡그리는 듯한 표정을 보임. 외모는 정상이나 불안해보임

<중 략>

12. 간호문제 list
#1. 출혈위험성
#2. 영양불균형
#3. 급성통증
#4. 활동지속성장애
#5. 낙상위험성
#6. 불안
#7. 두려움
#8. 지식부족

#1. 외과적 절개와 관련된 출혈위험성
#2. 기력저하 및 운동부족과 관련된 영양불균형
#3. 수술과 관련된 급성통증

참고 자료

MSD 매뉴얼 일반인용 https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88
농업안전보건센터 http://www.koreanfarmer.org/subpage/?site=basic2&mn=1203
서울대학교병원 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000548
약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
간호과정 실무지침(서울대학교병원 간호본부 엮음)