성인간호학 실습, 흡인성 폐렴, Aspiration pneumonia 비효과적 기도 청결, 고체온, 욕창

소개글

학교 특성상 케이스를 매우 꼼꼼하게 작성하였습니다...! 후회 안하실 거예요. 자료 내 빨간색으로 쓰인 부분은 컨퍼런스때 최종 수정한 부분이니 신경 안쓰셔도 됩니다

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술
4. 신체검진
5. 임상검사 및 해석
6. 진단검사 및 특수치료
7. 현재 투여약물
8. 간호과정

본문내용

1. 기관 내 분비물 및 자기 객담 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 세균감염으로 인한 폐의 염증과 관련된 고체온
3. 복합요인(장기간 부동자세, 연령, 당뇨, 의식장애)와 관련된 성인 욕창
#1 간호진단: 기관 내 분비물 및 자기 객담 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결

1 간호진단: 기관 내 분비물 및 자기 객담 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
주관적 자료
”보호자: 가래를 혼자 못 뱉어서 흡인기를 사용해서 빼“ (5/10)
”보호자: 거의 하루종일 잠만 자“ (5/10)
”보호자: 숨 쉴 때마다 목에 뭐 있는 거 같은 소리가 나“(5/10)

객관적 자료
- 진단명: Aspiration pneumonia (5/1)
chest X-선 촬영:both lungs 병변이 뿌옇고 consolidation 양상 보임 (5/1)
- 가래를 묽게 하여 배출을 돕는 뮤테란 주 6ml (acetylcysteine)을 1일 4회 IV로 투여 중임 (5/1~5/10)
- 가래를 묽게 하여 배출을 돕는 뮤코미스트 액 800mg/4ml를 1일 4회 nebulizer를 사용하여 흡입 중임 (5/1~5/10)
- O2 4L/min VNP (5/1~ 5/8), O2 2L/min VNP(5/9~5/10)
- 기관지경 검사 결과: 다량의 점액농성의 분비물이 관찰됨 (5/3)
- 가래 그르렁거리는 소리 들리나 자가 배출 안 되며 oral suction 통해 진득하고 노란 가래가 다량 배출됨 (5/7~5/9)
- 하루종일 기침을 거의 하지 않고 잠만 자며 기침을 해도 효과적으로 분비물이 배출되지 않는 것을 관찰함. (5/10)
- oral suction 시 suction tip이 2번 막힐 정도의 thick한 가래 중량 흡인됨 (5/10)
- GCS: E2 V1 M3로 반의식 상태임 (5/10)

목적
기침을 통한 효율적인 객담 배출을 통해 기도 청결이 유지된다.

평가기준
- 대상자는 퇴원 전까지 그르렁거리는 가래소리가 들리지 않는다.

참고 자료

흡인성폐렴 [Aspiration pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
약학 정보원 https://www.health.kr/main.asp
드러그 인포 https://www.druginfo.co.kr
신윤희 외(2020), 기본간호학Ⅰ, 계축문화사
신윤희 외(2020), 기본간호학Ⅱ, 계축문화사
유양숙 외(2022), 성인간호학(상), 현문사
황옥남 외(2019), 성인간호학(상), 현문사
강원대학교 의학전문대학원 내과학교실, 열나는 환자, 어떻게 접근할까?
신용순, 김성렬 (2013) 성인 발열 환자를 위한 근거기반 간호 지침 개발 및 평가, 성인간호학회지 제 25권 제 3호)
최효정. "응급실 내원 환자의 활력징후의 유형별 특성에 대한 분석." 국내석사학위논문 순천향대학교 대학원, 2017. 충청남도
근거기반 구강간호 실무지침 개정 2020. 05. 3, 병원간호사회
최미자. "식이와 당뇨병." 科學論集 17.- (1991)
서울대학교병원 의학정보http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=TEST&medid=BA000042)
뇌졸중 소식지 http://www.stroke-letters.or.kr/stroke/index.php?conSid=6)