성인간호_정형외과 케이스 스터디(간호진단 2개, 간호계획 1개)

소개글

정형외과에서 성인간호학 실습을 할때, 사용하였던 보고서입니다.
간호진단 2개, 간호계획 1개로 짧지만 임팩트 있게 구성되어 있습니다.

목차

1. 간호진단 기록지
- 말초혈관 관류장애와 관련된 급성 통증
- 수술과 관련된 감염위험성

2. 간호계획 기록지
- 말초혈관 관류장애와 관련된 급성 통증

본문내용

주관적 자료
“다리가 아직도 아파요. 왜 진통제가 말을 듣지 않죠?”
“통증이 사라졌으면 좋겠어요.”
“수술 후부터 아팠어요.”
“다리만 아파요.”
“붕대가 너무 꽉 낀 것 같아요.”
“누군가 만지면 더 아파요.”

객관적 자료
1. 수술부위 사정
- bandage tight한 것을 확인.

2. 통증호소
- NRS 점수 : 8 (15:00)
- 왼쪽 다리에 타는 듯한 통증
호소하여 PRN 진통제 투여함.(14:15)

Tramadol
진통, 소염제

3. 기타 사정자료
- V/S (14:30)
BP : 130/82 mmHg
P : 88 회/분

- V/S (15:00)
BP : 158/96 mmHg
P : 113 회/분
T : 37.0℃

- 거칠게 숨을 쉼.

참고 자료

윤은자 외(2019). 9판 개정 성인간호학1, 수문사