성인간호학 과제로 한 간호사례 보고서입니다. (간호사정 ~ 수행까지) 문헌고찰, 평가 X 간호진단 3개

소개글

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목차

1) 간호조사지
2) 진단검사결과지
3) 약물 투약 내역
4) 우선순위에 따른 간호진단과 간호계획

본문내용

1) 간호조사지

간호력
대상자 이름 : 홍OO 성별/나이: 여/34
작성일(사정일) 2023.06.2 입원일 2023.06.02 ☑ 환자 □보호자
1. 일반사항
직업
무직
교육정도
고졸
종교
무교
결혼여부
기혼
가족구성원
남편과 자식 2명
가족 내 환자의 역할
부양자/피부양자
기타:
주보호자
2. 건강정보
활력징후
체온: 36.5 맥박: 72회/분 호흡: 20회/분
혈압: 130/90 mmHg
신체계측
신장: 158cm체중: 63kg근 1개월간 체중변화 +5kg
주호소
숨이 참
의학적 진단명
Non-insulin-dependent diabetes mellitus
발병 시기 및 경과
15일 전부터 general weakness가 있고, 소변이 잘 나오지 않아 본원 외래진료봄. 진료중 당검사를 하였는데 너무 높게 나와 담당의사가 입원치료를 권유하였으나 입원 거부하다 금일 증상 악화되어 응급실 통해 입원함

<중 략>

#1. 고혈당으로 인한 대사성 산증과 관련된 체액불균형의 위험
진단번호
#1
발생 날짜
6/2
간 호 진 단
#1. 고혈당으로 인한 대사성 산증과 관련된 체액불균형의 위험

<과학적 근거>
당뇨병 환자는 비당뇨인보다 체액 상실, 증가 혹은 두 가지 모두를 의미할 수 있는 혈관내, 간질, 세포내액의 감소, 증가 혹은 급속한 변화를 일으킬 가능성이 높음.
당뇨를 진단받았거나 당뇨를 모르고 체중감소, 다음 다뇨 증상을 겪은 환자를 오래 방치한 경우 탈수, 전해질 이상, 산증 유발로 증상이 발병함. 케톤과 과도한 혈당은 신장을 통해 삼투성 이뇨를 하게 되고, 결국 체액 손실을 유발하여 탈수와 조직 관류 감소를 유발함.

<합리적 근거>
- 객관적 자료
의학적 진단명 : Non-insulin-dependent diabetes mellitus

참고 자료

2021년 현문사 성인간호학(하) 김옥수 외
당뇨병 진료지침 제7판(2021). 대한당뇨병학회. 진료지침위원회
서울아산병원 당뇨 식이
서울대병원 검사 수치