심장성쇼크(급성심근경색)케이스

목차

Ⅰ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 평가

본문내용

#1 관상동맥 폐색으로 인한 심근허혈, 경색과 관련된 급성통증

주관적 자료
가슴이 쥐어짜는 듯이 아파요’
‘가슴이 답답하고 숨을 쉬기가 어려워요’

객관적 자료
EKG상 ST분절 상승이 나타남(STEMI)
-c/c 흉통(+), 호흡곤란(+)
-통증사정점수(NRS): 6점으로 측정됨
-입원당시 v/s
호흡수가 증가하고 산소포화도 수치
-혈액화학검사 수치
관상동맥조영술(CAG)결과 LMCA(좌측주관상동맥)부위에 혈전성 폐색이 발견되고 LCX(좌회선동맥) 부위에 60%까지 협착이 확산됨

간호 목표
단기목표
1. 3일 이내 NRS점수가 6점에서 1점으로 줄어든다.
장기목표
1. 퇴원 시까지 통증이 완화되었음을 말한다.

간호계획 및 중재
계획 및 중재
1. 통증사정도구(NRS)를 이용해 통증의 정도를 사정한다.
-> 6점(10/16), 2점(10/17), 1점(10/18)

2. 매일 대상자의 흉통 양상을 사정한다.
-> 10/16-쥐어짜는듯한, 지속적, 30분이상
10/17-쥐어짜는듯한, 간헐적

3.통증이 있을 때마다 V/S를 측정한다.

4. 의사 처방에 따라 약물을 투여하고, 약물치료의 반응을 감시한다. 20분 이내에 통증이 감소되지 않으면 의사에게 보고한다.

5. 통증을 표현하도록 격려하고, 통증이 심해지면 간호사에게 알리도록 교육한다.

6. 명상, 심호흡 등 이완요법을 사용할 것을 격려한다.

7. 심근허혈 및 심근경색을 나타내는 검사결과의 경과를 확인한다.

참고 자료

성인간호학 1/2, 윤은자 외 11명 (수문사 9판개정)
기본간호 중재와 술기, 송경애 외 (수문사)
비판적 사고를 적용한 간호과정, 성미혜 외 4명 (수문사)
국가건강정보포털 의학정보[심근경색]