췌장암 case 실습 보고서 (간호진단 2개, 간호계획 1개)

소개글

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목차

1. 건강문제와 관련된 정보수집
1) 현 병력(Present illness)
2) 과거력(Past illness)
3) 가족력 (Family history)
4) 사회력 (음주, 흡연, 운동, 직업적 위험요인 등)

2. 전반적인 건강상태 사정
1) 교환
2) 의사소통
3) 관계
4) 가치
5) 선택
6) 기동성
7) 인지/지각
8) 지 식
9) 감 정

3. 신체사정

4. 투약 기록지

5. 검사결과 기록지
1) 일반검사(Lab)
2) 특수검사 (내시경, ERCP, EKG, 초음파, CT, MRI, MRA, PET, 혈관조영술 등)

6. 자료분석 및 간호진단 기록지

7. 간호계획 기록지

8. 의사소통 분석 기록지

9. 윤리적 기준 적용 기록지

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보수집

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
Pancreas tail cancer 진단하 본원 GI F/U 중 mFOLFIRINOX#13 위해 외래경유 후 입원함.

② 병원 도착 시 주요 증상
복부 쪽에 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과

2023. Pancreas tail cancer c mFOLFIRINOX #1 (at IMGI)
2023.4~ 2023.9 chemoport insertion & mFOLFIRINOX #2~#12 (at IMGI)

④ 현시점에서의 주 호소(Chief complaint, CC) - PQRSTU, OLDCARTS

<중 략>

2) 특수검사 (내시경, ERCP, EKG, 초음파, CT, MRI, MRA, PET, 혈관조영술 등)
2023.03.17. MRCP C Enhancement+
2023.03.20. FDG PET/CT (Torso)

참고 자료

없음