조현병 케이스 Schizophrenia case 간호과정 3개 포함!

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목차

I. 대상자 사정
1. 일반적 사항: 개인력
2. 건강력
3. 전반적 사정
4. 정신상태사정(Mental Status Examination: MSE)
5. 대상자의 강점 및 요구
6. 위험요소
7. 임상적 진단 및 검사 결과
8. 치료약물
9. 자아방어기제

II. 간호 진단, 계획, 중재, 평가: SOAPIE(R)

본문내용

실습기간: 2022-05-09~2022-05-20
사정일: 2022-05-16
병동:
입원일: 2022-04-XX~2022-05-18
정보제공자: 배우자
입원시 의학진단명: Schizophrenia and paranoid
1. 일반적 사항: 개인력
나이: 만 69세
교육정도: 초졸
취미:
결혼상태: □미혼 ▣기혼 □기타___
성별: 여
직업: 가정주부
종교: 없음
혈액형: B형 Rh+
2. 건강력
1) 현병력
(1) 입원당시의 주증상 및 주호소
혼잣말, 약복용 불규칙,
“아프지도 않은데 아프다고 하고, 혼잣말도 해요” by. 배우자
(2) 입원당시 촉발사건
환자는 첫 발병 당시 2011-10-04~2011-12-07 OO병원 안정병동에서 입원치료 하였고, 이후 계속 외래 F/U 하면서 약 10년동안 약물복용 꾸준히 하며 일상행활 유지하였음. 20년 8월경 이유없이 약을 잘 안먹고 Somatic한 표현이 심해짐. 21년 6월 자궁암 1기 진단을 받고 수술한 뒤, 산부인과 관련한 신체적 불편감이 더 심해짐. 증상표현을 할 때마다 진료를 받았으나 특별한 문제는 없었음. 자택에서도 밖에서 비추는 자동차 불빛을 보면 커튼을 치고, 숨고, 피하고, 움찔거림. 혼잣말이 크게 늘고 증상이 심해져서 외래 진료 후 입원 필요성 느껴 보호자(배우자, 딸) 동반하여 보호 입원함.
(3) 현재 주호소 및 질병상태
 진단명: Schizophrenia, paranoid
 대상자 자신의 현재 주호소: 입원 치료를 받으면서 입원 전보다 좋아진 점도 모르겠고 상태가 안 좋은 다른 환자들과 함께 병원에서 지내려고 하니까 불편하고 힘들다. 빨리 퇴원해서 가족들과 함께 지내고 싶다.
 현재 질병상태: 전반적인 행동은 가만히 앉아있지 못하고 계속 원을 그리며 걸어다님. 표정이 거의 없고 정서 표현 결여됨. 주변 환경에 관심 없는 모습 보임. 규칙적인 약 복용으로 식사와 수면은 적절하게 유지하고 있음.

참고 자료

대한간호학회(1996). 간호학대사전. 한국사전연구사. 서울.
이미형, 김경희 외. (2019). 정신건강간호학 제 6판. 현문사. 서울.
임숙빈, 김덕희 외. (2018). 의사소통의 실제 제 3판. 현문사. 서울.
고일선 외(2018). 간호진단 정의와 분류 제11판. 학지사메디컬. 서울.
약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
네이버 지식백과. “편집증” 검색(원출처: 이동귀(2016). 너 이런 심리법칙 알아?. 21세기북스. 서울)