비효율적 호흡양상, 신체 기동성 장애, 영양부족 간호과정(성인간호학실습 간호과정,A+받은 자료)

소개글

성인간호학 실습 과목에서 A+받은 자료입니다. 임상에서 직접 조사하고 이를 바탕으로 진행한 간호과정이며 간호 사정, 진단, 수행까지 모두 포함되어 있습니다. 참고하여 좋은 결과 있으시길 바랍니다.

목차

1. 기도 내 분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 호흡곤란과 관련된 신체 기동성 장애
3. 호흡곤란과 관련된 영양부족

본문내용

객관적 자료
OO세 / 성별 : O
Dx : Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified left NSCLC(LLL), T3, N2, M1a
ABGA 검사 결과
[ PH : 7.487 PCO2 : 28.3mmHg, PO2 : 66.1mmHg, HCO3 : 23.7mmol/L ]
SPO2 : 92.8%
불규칙적, 빠르고 얕은 호흡, 호흡 부속근 사용
C.C : dyspnea
잔기침을 1분에 한 번 가량 함.
yellowish 객담 있음
(HD#1) mMRC 호흡곤란 점수 4점 → (HD#9)2점
Chest PA상 left pleural effusion 확인
활력징후 결과
[ BT : 36.9도, BP : 89/58mmHg, RR : 24회/분, PR : 102회/분 ]

주관적 자료
“숨이 잘 안 쉬어져요.”
“숨이 계속 차네.”

간호계획
장기목표: 퇴원 시까지 대상자는 정상 호흡수를 유지한다.
단기목표
대상자는 5일 이내에 호흡곤란 호소 횟수가 경감되었다고 말한다.
대상자는 일주일 이내에 SPO2 95%를 유지한다.

진단적 계획
1. 2시간마다 V/S를 check한다.
2. 배출되는 객담의 양과 양상을 사정한다.
3. 처방에 따라 ABGA를 사정한다.
4. 2시간마다 대상자의 호흡음, 호흡 양상을 사정한다.
5. 지속적으로 산소포화도 모니터링을 시행한다.

치료적 계획
1. 호흡에 용이한 체위를 취해준다.
2. 대상자 근처에 가습기를 적용한다.
3. 처방에 따라 호흡곤란을 개선하는 약물을 투여한다.
4. 흡인을 시행한다.
5. 처방에 따라 nasal cannula O2를 공급한다.

교육적 계획
1. 대상자에게 올바른 호흡법, 기침 방법을 교육한다.
2. 대상자에게 약물 부작용에 대해서 교육한다.
3. 대상자에게 휴식의 중요성을 교육한다.
4. 간병인에게 흉곽 물리요법을 교육한다.
5. 간병인에게 호흡곤란, 흉통 호소하면 간호사에게 보고하도록 교육한다.

참고 자료

성인간호학 Ⅰ - 윤은자, 김수경 외 / 수문사
성인건강간호학실습 Ⅰ 실습지침서 학생용
간호사를 위한 약리학 – 이윤미, 박찬경 외 / 수문사
기본 간호 중재와 술기 – 송경애 외 / 수문사
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?pageIndex=1&searchKeyword=Tamipool&odcd=XV-TMPOOL