급성통증 간호진단 골절 case study. 5년차 임상간호사가 병원 다니며 직접 작성했어요. 본문 확인 꼭 부탁드립니다!(간호진단, 과정 2개, 가스교환장애, 고체온)

소개글

안녕하세요 미국간호사 준비중인 Jason 입니다.
前 서울대병원 간호사
現 코로나병원 간호사
後 존스홉킨스병원 임용 대기 중

취미생활로 case study 하고 있습니다. 임상 5년 차 간호사의 입장에서 임상에서 실제로 쓰이는 약물과 중재들로 알차게 구성하였으니 걱정마시고 고퀄리티 자료를 구매해보세요~

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 간호초기평가
2. 신체검진
3. I/O 양상
4. V/S 양상
5. 진단검사
6. 욕창, 낙상사정
7. 투약기록
8. 통증사정

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호과정

본문내용

입원동기 - 목욕탕에서 넘어져 Rt.rib (5, 6, 7, 8, 9번) Fx 발생, X-ray 상 pneumonia 동반한 pain 있어 천안의료원 내원함. 병력상 결핵성 늑막염 있었다고 하나 CT상 골절위치에 동반하여 늑막 두꺼워진 소견확인함. 혈흉 의심되는 소견도 있어 f/u 위해 Adm.

건강력(Health History)
1) 주 증상(Chief Complaint)
- Pain, Dyspena.

2) 현 병력 (Present Health States)
- 처음 입원했을 때보다 Pain 줄어들고 stable한 상태를 보이고 있음. Spo2 Room air 상태에서 88% checked 되어 Nasal prong 2L 적용 후 92% 이상 check됨. 또한 Rib Fx 이후 혈흉 의심되어 CT 찍어보았으나 Chest tube insertion 할 정도의 양이 아니라 판단되어 observation 함. 숨 쉴 때마다 불편감 호소하여 Rib belt 및 진통제 처방함.

3) 과거 건강력 (Past Medical History)
(1) 과거질환: DM, HTN, Hyperlipidemia 결핵성 늑막염.
(2) 입원경험: 무
(3) 수술경험: 무
(4) 투약상태: DM, HTN, Hyperlipidemia 약 처방받아 복용 중.
(5) 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 무

4) 가족력 (family history)
(1) 가족력: 부(고혈압)
(2) 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 자녀들
(3) 건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 무
(4) 유전성 질환: 무

2. 신체검진 (Physucal Examination)
1) 전반적인 상태
체 온 36.5ﾟC
호 흡 19 회/분
맥 박 88 회/분
혈 압 130/80 mmHg
체 중 : 75 kg 키 : 170 cm

참고 자료

없음