난소양성종양 여성간호학 실습 케이스 보고서

소개글

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목차

1. 간호과정 보고서 양식
1) 간호사정 기록양식
2) 간호진단 기록양식
3) 간호계획 기록양식

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보수집

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
궤양성 대장염 치료중 CA 19-9 수치가 높아 복부 CT를 찍어봄.
복부 CT상 이상 소견으로 정밀검사와 치료를 받기 위해 내원함.

② 병원 도착 시 주요 증상(PQRSTU)
P: 스트레스 받을 때마다 심해짐
Q: 간지럽고 불편한 느낌
R: 외음부와 복부
S: 쑤시는 느낌
T: 최근 가임기에 시작됨
U: 질환과 수술에 관련된 이해가 부족함

③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과
외부 검진 상 7cm 정도의 teratoma 의심되어 입원함.
2023.02.06 Ureplasma urealyticum positive, Gardnerella vaginalis positive
2023.03.20. robot Rt. ovarian cystenucleation

④ 현시점에서의 주 호소(Chief complaint, CC)
복부와 골반부 전체의 쑤시는 느낌의 통증

참고 자료

없음