뇌출혈 케이스스터디 - 중환자실

소개글

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목차

Ⅰ. 서론(질병에 대한 문헌고찰)

Ⅱ. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력 사정
(3) 간호진단을 위한 자료수집
(4) 신체검진
(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과
(6) 투약
2) 간호사정 요약
3) 간호문제 목록
4) 우선순위에 따른 간호진단 목록
(1) 간호진단
(2) 간호계획
(3) 간호중재
(4) 간호평가

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

▪ 전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:
Hematology
4/24 Hb 수치가 8.4, 4/26에는 10.7로 여전히 저하 되어있는 상태이다. 이는 대상자의 빈혈을 의심해 볼 수 있다.
4/24 Hct 수치가 24.1, 4/26 32.2로 정상범주보다 감소한 상태이다. 이는 대상자의 뇌출혈로 인한 소견임을 알 수 있다.
4/25 MCHC 수치가 17.5, 4/26 33.3 으로 약간 감소된 상태이고 4/24 RDW 수치가 15.3, 4/26 17.3 으로 증가된 상태로 빈혈을 의심해 볼 수 있다.
Seg.Neutrophills가 4/24, 4/25, 4/26 87.1 / 81.1 / 78.8로 현저하게 상승된 상태이며, Lymphocytes는 3.9 / 5.8 / 6.6으로 감소되었는데 이는 급성감염으로 인한 소견임을 알 수 있다.
4/25, 4/26 Monocytes가 10.9 / 12.8로 증가된 것을 보아 감염을 의심해 볼 수 있다.

Urinalysis
urine 혈뇨 없는 yellow color이며 S.G 정상이다.
WBC, Protein이 검출된 것으로 보아 요로감염을 의심해 볼 수 있다.
24hr urine은 시행하지 않았다.

Blood Chemistry
Blood chemistry에서 4/26 Glucose가 159로 당뇨 및 감염을 의심해 볼 수 있다.
4/24~4/26 T.Protein과 Albumin 수치가 모두 감소되었는데 이는 영양불량으로 인한 결과이다.
4/24~4/26 AST와 ALT수치가 모두 증가된 것으로 보아 간질환 또는 지방간을 의심해 볼 수 있다.

ABGA
pH, PaCO2 모두 정상적이며 HCO3-는 22.8로 정상범위보다 감소된 상태이다. 이를 보아 보상이 이루어진 호흡성 알칼리증을 의심해 볼 수 있다.
PaO2 수치가 165.0으로 증가된 상태이다. 이는 고농도 산소 공급으로 인한 소견임을 알 수 있다.

특수검사
4/22 Brain CT 결과 장막을 따라 급성 경막하 출혈과 오른쪽에 소규모의 지주막하 출혈을 보였다.
4/22 CT chest 결과 골흉부 골절 없으며, 양쪽 폐에 활성 병변 발견되지 않았다.

참고 자료

황옥남 외 공저(2019). 성인간호학(하)(p.434~465). 현문사.