조현병 케이스 스터디 정신간호학실습 A+ (비효과적 대처, 사회적 상호작용 장애)

소개글

간호진단으로는 비효과적 대처, 사회적 상호작용 장애 하였습니다.
간호과정 각각 10개 정도 썼구요 간호수행 과정도 정말 자세하게 적었습니다.
이거 하나만 사도 후회하지 않으실 거예요
교수님께 A+ 받은 케이스입니다.!

목차

Ⅰ. 대상자 정보
Ⅱ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
· 성명 : ※ 쓰지말것 · 연령 : 51세
· 성별 : 여 · 종교 : 무교
· 경제상태 : 기초생활수급자 · 의료보장 : 급여2종
· 결혼상태 : 미혼 · 병전(후)직업 : 무직
· 교육정도 : 고졸 · 입원일자 : 2022.10.04
· 입원횟수 : 수차례 · 입원경로 : 도보, 자의입원

2) 건강력
①현 병력
· 의학적 진단명 : 편집조현병, 상세불명의 양극성 정동장애, 상세불명의 조현정동장애
· 현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량 : (치료계획에서 상세히 기술) 변비약, 소화기내과약, 본원 정신과약
- 자가투여 능력 : O

②과거 병력
· 유병기간 : 2002년~현재
· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 회,
정신병원 수차례 입퇴원 반복,
의원 회, 요양원 회, 기도원 회
· 자살력 : 유 무 O
· 타 과 질병력 : 21년 4월 자궁경부암 수술
· 기타 : (과거병력에 대해 자세히 기술)

3) 신체검진
①활력소견 : BP : 153 /92 BT :36.5 P :98 R :18
②신장 : 160 cm 체중 : 98.5 Kg
③ 신체기관 (대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)
눈 / 귀 / 구강/ 비강 / 인후 / 치아상태 / 목/ 흉부 / 복부 / 신경계 / 직장 / 피부 / 순환기계/ 사지 /비뇨기계 등
복부 : 변을 잘 보지 못해 쿡쿡 쑤시고 더부룩한 느낌이라고 함.
④ 식사: 원하는 식이, 체중 감량 원하여 밥은 한 숟갈도 먹지 않고 국과 반찬만 섭취
⑤ 수면: 자주 깸, 10시간 정도 수면함
⑥ 배변: 대변 2일에 1회, 소변 1일에 5회

4) 의학적 진단 및 치료계획
① 의학적 진단
·Axis Ⅰ (인상적 장애와 임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태)
-정신분열병

참고 자료

약학정보원, 의약품검색, (https://www.health.kr/), 2022.11.01.
성미혜 외, ⌜근거기반간호 간호과정⌟, 수문사, 2019