케이스스터디_자발적 환기장애, 욕창위험성

소개글

성인간호학 케이스스터디, 간호과정(진단~평가+이론적근거)부터 Self study 순으로 진행됩니다.

목차

1. 간호진단
2. 간호계획
3. 간호수행
4. 간호평가
5. Section 8. Self study

본문내용

- 과학적 근거
심인성 폐부종
:심부전에 따른 폐정맥 정수압의 상승에 의해 유발된다. 심장천식은 고혈압증 ·관상동맥경화증 ·심근경색증 ·심장판막증 ·대동맥폐쇄부전 등에 속발하는 발작성의 호흡곤란을 주징으로 한 상태
증상> 주로 호흡 곤란과 함께 마른 기침, 분홍빛의 거품 낀 객담(가래)이 동반된다. 짧고 잦은 호흡과 함께 그로 인한 불안감을 보이는 경우가 많고, 호흡곤란의 경우 주로 누우면 숨이 더 가빠지는 양상이 특징적이다. 심해지면 청색증, 말초 부종도 동반될 수 있다.
치료> 우선 호흡 곤란에 대처하기 위해 환자에게 충분한 산소를 공급한다. 급성 심인성 폐부종에 대한 치료는 급성 심부전에 대한 치료와 동일하다. 체액량이 증가하여 심장에 대한 전부하가 증가된 상태인 경우가 많으므로 혈관확장제와 이뇨제를 투여하여 이를 감소시키고, 이와 동시에 떨어진 심박출량을 올리기 위한 강심제를 투약하는 경우도 있다. 급성기에 대한 치료 후 환자의 활력 징후가 안정화되면 심인성 폐부종을 초래한 기저 원인 질환을 교정한다. 상태가 심해 자발 호흡이 불가능하고 산소를 공급하는 것만으로 동맥혈 산소포화도가 유지되지 않는 경우에는 기관 삽관 및 기계 환기 치료도 고려해 볼 수 있다.
진단> 폐부종은 환자의 병력과 신체 검진을 통해 임상적으로 진단을 내리는 경우가 많다. 청진상 양측 폐하엽에서 수포음(거품 소리)이 들리는 것이 특징적이며 기본적인 흉부 X선 검사상에서는 폐문부 혈관음영 증가 및 심장 비대, 양측성 흉수 등의 소견이 주로 나타나지만, 이를 통해 심인성인지 비심인성인지를 감별하기는 어렵다. 심인성의 경우 심전도, 심초음파 등의 검사를 시행하면 이상 소견이 나타나기도 한다.

- 주관적 근거
“숨쉬기 힘들어요.” by 대상자

- 객관적 근거
진단: NSTEMI, Cardiac asthma, ARDS(acute respiratory insufficiency syndrome)

호흡수 및 기계적 장치 사용 상태
[10/21] 02:58 앙와위 시 spo2 92-93%, 좌위 시 spo2 95% 측정되나 지속적으로 쌕쌕거림. Nasal prong 3L/min 적용함.

참고 자료

서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
성인간호학 하 제 11판 김옥수, 현문사, 2021.
제 4판 기본간호학2], 양선희 외 공저, 현문사