간호과정(2개)_성인간호학_대퇴골절_신체기동성장애, 피부손상의 위험

소개글

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목차

1. 수술 후 활동제한과 관련된 신체 기동성 장애
2. 부동과 관련된 피부손상의 위험성

본문내용

간호사정
객관적 자료
● OP date: 2020.12.04.
● Rt, femur fracture
● Open reduction & Internal fixation with IM Nail of Fracture of Femur, Shaft
● 86세로 골유합의 지연 가능성 (+)
●
Rt leg
■움직임이 힘듬
움직임 사정
● 수술 후 K-ADL: 완전도움 필요
● 침상에서 내려오지 않는 모습이 관찰됨.

주관적 자료
● “다리가 무거워서 영 움직이기가 힘들어.”
● “일어나는게 힘에 부쳐”
● “수술하고 나서 온 몸을 움직이기 불편하다고 하셨어요.”_ 보호자(딸)

간호진단
#1. 수술 후 활동제한과 관련된 신체 기동성 장애

목표
[장기목표]
1. 대상자는 퇴원 시 제한 범위 안에서 독립적으로 신체활동을 수행할 수 있다.

[단기목표]
1. 대상자는 3일 이내 침상을 벗어나 10분 정도 활동한다.
2. 대상자는 1주 이내 기존 ADL 수행능력 정도로 회복한다.

<중 략>

간호사정
객관적 자료
● Open reduction & Internal fixation with IM Nail of Fracture of Femur, Shaft
●
Rt leg
■움직임이 힘듬
움직임 사정
● Braden Scale : 12점 (고위험군)
● Coccyx, 동전 500원 정도 크기의 발적 (+)
● 침상에서 잘 움직이지 않고 똑바로 누워있는 모습이 관찰됨.
주관적 자료
● “다리가 무거워서 영 움직이기가 힘들어.”
● “수술하시고 나서는 하루 종일 같은 자세로 누워 계세요.” _ 보호자(딸)
● “항상 누워계시니까 항상 등도 젖어있고 발꿈치가 빨개진 것 같아요” _ 보호자(딸)

간호진단
#2. 부동과 관련된 피부손상의 위험성

목표
[장기목표]
1. 대상자는 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않는다.

[단기목표]
1. 대상자는 1일 이내 피부 발적이 나타나지 않는다.
2. 보호자는 1일 이내 욕창 예방법을 3가지 이상 수행한다.
3. 대상자는 2주 이내 Braden Scale 점수가 15점 이상이다. (15점 이상: 저위험군)

참고 자료

황옥남, 유양숙, 권보은 외 6명, 2018, 성인간호학2, 7판, 현문사, 311-318.
이순진 외 4명, “고관절 골절로 입원한 노인 환자의 욕창 발생 위험요인”. Journal of Korean Biological Nursing Science 2019;21(1): 54-61.
“욕창간호 실무지침 서 및 요약본”. 병원간호사회.