소개글
이 자료는 성인간호학 실습으로 심부전에 대한 case입니다.
대상자는 심부전으로 인해 이뇨제 치료를 받고 있었는데, 이후 이뇨제 사용과 심부전의 영향으로 급성신부전 진행 양상을 보이는 케이스입니다. 대상자에 대한 자세한 사정 자료를 바탕으로 1개의 간호진단 및 간호과정을 작성하였습니다.
보기쉽도록 각종 기록, 자료들은 도표로 정리하였고, 사진은 일절 없는데도 본문만 11쪽 입니다(10point) 총 석차인증도 있습니다!!
목차
1.인증자료, 판매자 인사말(자료소개)
2. 대상자 간호사정 도구
1) 일반적 정보(나이,성별,진단명,수술명,입원기간,직업 등)
2) 현병력, 과거력, 가족력
3) 영양과 배설욕구
4) 산소욕구
5) 활동과 휴식
6) 안전과 안정욕구
7) 영적요구
8) 각종기록(외래재진기록,타과의뢰,간호기록, 혈액검사결과, v/s, I&O, 투약기록, 검사 및 시술기록 등)
3.대상자 간호진단&간호과정
사정,진단,목표,수행,평가
본문내용
대상자 간호사정 도구
자료사정 일시: 2022-11-07~
I. 일반적 정보
환자이름 ____000_____ 병실 _____82w 29호-5____ 성별/나 이 __M/83__
진 단 명 __________Heart failure, unspecified _________ 입원날짜 _2022/11/01 ADM____
수 술 명 __11/10 Coronary Angiography 예정___ 입원기간_____11/01~_______ 자료수집기간 ________11/7~11/11____________ 결혼상태 _____기혼_____ 교육수준 ______ 직업___무직_____ 종 교 ____무교____ 2. 병력, 과거력(과거병력, 입원경험, 수술경험)
주호소: dyspnea
발병일시: 2022.11
현 병 력: 상환 9월에 본원에 입원했다가 퇴원 후 걷는게 힘들고 숨쉬는게 힘들어서 HF 치료
위해 ADM
관련하여 본원에서 치료받은 기록있어 일부 내용만 하단 네모박스에 기재
과거병력 HTN(22, PO+)
가 족 력 : 없음
3. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
***사정자료 하단에 기재
4.신체검진 및 간호사정
*2022-09 퇴원기록지에서는
고혈압 있는 환자로 1달전부터 호흡곤란 있어 검사 및 치료위해 입원하였고, <<상기환자 HF C Pulmonary congestion 있어 입원하여 이뇨제 사용하여 I/O Negative
control 함, 증상 호전되어 퇴원함>>이라고 적혀있었음
**2022-10-31 의사기록지에서 퇴원 후 몸 안좋아 조기내원해서 admission 하고 지금부
터 자가약 중에 furix,lasix,aldactone 등 이뇨제는 모두 중단합니다 라고 적혀있었음
성인간호 케이스_심부전_해피캠퍼스 by.오늘먹은
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A. 영양과 배설욕구
1.영양
157cm, 58kg 입원이나 질병과 관련하여 식이에 대한 변화 없으며, 비정상적인 반응 역시 관
찰되지 않음, 치아상태 건강하다 함
참고 자료
윤은자 외 성인간호학 I, II ,수문사, 2019
박은영 외 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사,2019
어도비 PDF 
