성인간호학실습 응급실 사례보고서 심근경색 케이스 / 간호진단 5개, 간호과정 3개 / A+받은 자료

소개글

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목차

Ⅰ. 서론
(1) 응급실 대상자의 건강상태 사정

Ⅱ. 본론
(1) 대상자의 검사결과 해석
(2) 대상자의 약물치료 현황 파악
(3) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정

Ⅲ. 결론
(1) 대상자를 간호하면서 변화된 환자의 상태 및 추후 계획
(2) 실습 후기

본문내용

(2) 대상자의 건강력

현병력
[C/C]
chest pain 2022-09-28 07:00

[NRS]
통증 : 유
통증점수 : 9
부위 : chest
양상 : 터질 것 같고 쥐어짜는 듯한
기간 : 계속
빈도 : 규칙적인

[PI]
특이 기저력 부인하는 68세 남환 금일 오전 7시 경 발생한 chest pain으로 응급실 내원함
NRS 9점정도라 하며 터질 것 같고 쥐어짜는 듯한 양상이라 표현함
식은땀도 났다하며 nausea 있음
initial BP 90, rate 45, 35도 측정됨, 평소에 혈압이 낮다고 들었다 함
N/V(+/-)

발병일
2022-09-28 07:00

병원에 방문한 동기(주증상)
chest pain

과거력
DM/HTN/Tbc/Hepatitis (-/-/-/-)
Op (-)
FHx: N-S
SHx: Smoking/alcohol (-/-)
Med hx: (-)

발병원인 및 경위
특이병력 없는 분으로 금일 아침부터 시작된 mid sternal chest pain, neck pain으로 119 통해 내원함

응급실 내원 시 V/S
① BP : 120 / 80 mmHg
② HR : 44 회/min
③ RR : 20 회/min
④ BT : 35.5 ℃
⑤ SpO2 : %

<중 략>

간호진단
# 1. 심근의 허혈과 관련된 급성 통증

의미있는 자료
주관적 자료(S)
- C/C : chest pain onset this morning
- mid sternal chest pain, neck pain 호소
- NRS : 통증점수 9점, chest, 터질 것 같고 쥐어짜는 듯한
통증, 규칙적, 계속됨
- 식은땀 흘림
- Nausea (+)

객관적 자료(O)
1. 현재 대상자 상태
- 진단명 : Acute MI
- initial HR 45회/min
- weak radial pulse
2. 진단검사
- ECG 상 우심실하벽 심박출량 감소 나타남

참고 자료

황옥남 외(2019), 성인간호학 상권, 현문사
황옥남 외(2019), 성인간호학 하권, 현문사 p. 378-449
송경애 외(2020). 기본간호학Ⅰ, 수문사
송경애 외(2020). 기본간호학II, 수문사, p. 409-434
간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교 출판문화원, 2016, p. 144-152
이윤미 외(2019), 간호사를 위한 약리학, 수문사
서울 아산병원 질환백과, 허혈성 심질환
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30275
네이버 지식백과, 심근경색증,
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926910&cid=51007&categoryId=51007