폐렴 간호과정

소개글

1. 간호진단 11개
2. 간호과정 3개
- 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
- 보행의 어려움과 관련된 낙상의 위험
- 연하곤란과 관련된 흡인의 위험성

목차

1. 사정
2. 진단
3. 목표
4. 계획
5. 중재
6. 이론적 근거
7. 평가 준거
8. 평가

본문내용

S(주관적):
가만히 있어도 숨이 차다고 함.
“활동 시 숨이 더 차요”

O(객관적):
pneumonia
RR 24회/분
호흡 얕고 보조호흡근 사용
호흡 리듬 불규칙적
R, L 모두 천명음
기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 객혈
객담 누런색 plenty
chest pa: 좌폐에 약간 확산된 폐경화증
ABGA: PO2 60mmHg▼, O2 Cont 14.6ml/㎗▼, O2 Sat 92%▼

진단 : 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결

목표
단기:
1. 대상자는 3일 이내에 호흡수가 정상범위(12~20회)를 유지한다.
2. 24시간 이내 대상자는 효과적으로 객담을 배출한다.

장기:
1. 대상자는 퇴원 시에 호흡곤란 증상이 없고 호흡이 편안하다고 표현한다.

계획
1. 활력징후 및 산소포화도를 사정한다.
2. 호흡음을 청진한다.
3. 구강점막 및 말초조직의 색을 관찰한다.
4. 체위 배액 및 진동법을 실시한다.
5. 대상자에게 효과적인 객담배출 방법을 교육하고 필요 시 기관 내 흡인을 실시한다.

참고 자료

없음