VT vt 심실빈맥 간호과정진단 2개 낙상/감염, 이론적근거 포함 (완전구체적)

소개글

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목차

1. 사례연구
1) 자료수집
2) 간호문제 목록
3) 간호과정

2. 결론

3. 참고문헌

본문내용

주관적 자료 : 얻지 못함

객관적 자료
1. 2022/07/07: POD# 1, 119 이송 중 EKG 결과 → VT check
2. 2022/7/7: POD# 1, ICD insertion
: subclavian (쇄골하) Lt vein (왼쪽 정맥) 카테터 (8Fr)
3. 2022/7/7: POD# 1, lab 결과: CRP:7.58mg/L, ESR:19 ㎜/hr, Hb 11.5g/dL
4. 2022/7/7: POD# 1, V/S: BP:90/50, P:192, RR:17, BT: 36.7
5. 2022/7/7: POD# 1, ICD 삽입 부위 드레싱 1회/일 중 거즈에 혈액이 묻어남

진단 : 침습적 시술과 관련된 감염의 위험

단기목표
1. 대상자는 2일 이내에 CRP와 CBC 수치가 정상 범위 내에 범주한다.

장기목표
1. 대상자는 퇴원시까지 출혈과 감염의 증상을 경험하지 않는다.

계획
1. 2시간마다 V/S을 사정한다. (서맥, 혈압상승, 발열 등 관찰)
2. 시술 부위를 2시간마다 사정한다.
3. 대상자와 접촉하기 전, 후 반드시 손 씻기를 시행한다.
4. 8시간마다 드레싱 상태를 관찰하고 교환한다.
5. 대상자에게 감염의 증상을 교육한다.

중재
1. 2시간마다 V/S을 사정했다. (서맥, 혈압상승, 발열 등 관찰)
2.시술 부위를 2시간마다 사정하였다.
- 시술 부위 사정 결과 통증, 발적, 부종 등 감염의 증상이 나타나지 않음.
3. 대상자와 접촉하기 전, 후 반드시 손 씻기를 시행하였다.
- 대상자 v/s 측정 전, 후 & 시술 부위 사정 전, 후 & 드레싱 관찰 전, 후 등으로 손 씻기 6단계 모두 수행하였다.
4. 8시간마다 드레싱 상태를 관찰하고 교환하였다.
- turn body 하는 시간에 맞추어 담당 인턴 선생님이 드레싱 교환을 함. 드레싱 교환시 출혈 없었으며 이외에 종창, 부종 등 감염 증상 보이지 않음.

참고 자료

윤은자 외 공저, 『성인간호학Ⅱ 제 9판』, 수문사(2019), 701-845P
서울아산병원 (www.amc.seoul.kr)
네이버 지식백과, 「심실 빈맥」, (http://terms.naver.com)
이은희 외 (2019), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사, P306~307, P288~289, P291
낙상사정도구 Morse fall scale