Cerebral infarction, 뇌경색, 외과 케이스, 간호진단 5개, 간호과정 3개

소개글

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목차

1. 환자의 간호력 및 병력조사
1) 일반적 사항
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) 간호력

2. 신체사정
3. 질병기술
4. 진단검사
5. 임상검사
6. 약물
7. 치료 및 처치

8. 간호과정 보고서
1) 자료분석 및 해석
2) 간호문제 우선순위
3) 간호과정

본문내용

. 대상자 데이터 베이스 1. 환자의 간호력 및 병력조사 정보제공자: 본인

1) 일반적 사항

이름: 000

성별: F 나이: 52

의학 진단명: cerebral infarction, unspecified

결혼상태: 기혼

교육수준: 고등학교 졸업

직업: 무직

종교: 불교

2) 주호소 : “혀가 굳는 것처럼 말이 잘 나오지 않아요.”

3) 현병력 : 8월 31일 22시 경 잠잘 때까지만 해도 말하는데에 어려움이 없었다고 함. 내원 당일(9월 1일) 6시 30분에 일어났을 때 혀가 굳는 것처럼 말이 잘 나오지 않았다고 하며, 보호자가 듣기에도 말이 어눌할 정도였다고 함. 동반해서 식사할 때 미각이 잘 느껴지지 않고, 삼키는 것도 어려웠다고 함. 11시까지 경과 관찰하다가 로컬병원에 내원하여 MRI 촬영함. cerebral infarction(left mild centrum semivale) 및 V4 dissection(focal fusiforn dilatation) 의심되어 f/e 위해 ER통해 입원함.

- 중증도(2군)

9/3~9/4


부분적 도움으로 침상 외에서 가능
영양 식사 준비 등 부분적 도움
스스로 식사 가능
검사 및 치료 전후 충분한 설명과 치료 후 6시간 동안의 세심한 관찰이 필요
검사 및 치료 전후 약간의 준비와 설명 필요

투약

3회/1일 이상의 투약 및 관찰이 필요
측정, 관찰 v/s q4h 혹은 매일의 I/O
퇴원, 전동관리 기본적인 퇴원 교육, 해당없음

4) 과거력

(1) 질병력:(2) 수술경험: 없음

- 4년전 ~ HTN

- 2021. 08위궤양

(3) 알러지: drug allergy & food allergy 없음(4) 예방접종: 정보 없음

6) 간호력

A. 건강지각 - 건강관리 양상 그 전날까지만 해도 멀쩡했는데 자고 일어나니 갑자기 증상이 나타나서 당황스럽다고 함. 왜 갑자기 나한테 이런 증상이 생겼는지 모르겠다 함. 혹시 혈압이 높아서 이런 증상이 생긴 것이냐며 혈압 측정할 때마다 예민한 모습을 보임. 의사가 재활치료 꾸준히 잘 받으면 일상생활하는데 무리없을 꺼라 해서 일단 매일 재활 받으러 내려가긴 하는데 하기 싫다고 함.

참고 자료

성인간호학 Ⅰ, 윤은자 외 공저(2020), 수문사
성인간호학 Ⅱ, 윤은자 외 공저(2020), 수문사
간호사를 위한 건강사정, 강지연 외 공역(2019), 군자출판사
NANDA 간호진단 정의와 분류, 2018-2020, 학지사메디컬
약학정보원: http://www.health.kr/main.asp
드럭인포: 드러그인포 www.Druginfo.co.kr
이미지: 네이버, 약학정보원, 드럭인포
서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/
심전도 이미지, https://blog.naver.com/hong_ep/222046715433